泰安市中心医院手术麻醉科主任 李胜德

　　大众网泰安5月30日讯（记者 刘辉）麻醉医生重不重要？对于经历手术的病人来说，最迫切的期望便是安全，无痛。而对于外科医生来说，则需要平稳和良好的手术条件。麻醉医师的重要性，其实和医疗机构的规模和水平呈正比。越是大的医院，重症病人越多，则麻醉科的重要性就越凸显。反过来，没有好的麻醉科，那医院的水平也不会太高，至少通俗的说，高水平的重症急救和外科手术是无法进行的。好的医院和好的麻醉科密不可分。

　　近日，记者来到泰安市中心医院采访了该院手术麻醉科主任李胜德，带您了解麻醉的那些事。

　　重要性：病人生命保护神

　　记者：麻醉医生在手术中的作用？

　　李胜德：大多数人对麻醉不了解，对麻醉医生的工作的认识只是认为给病人打一针就完事了，对麻醉医生称呼为‘麻醉师’是不准确的。麻醉是为病人的手术及过程提供安全、舒适、有效的技术保障，提供这个技术保障者是由麻醉医生来完成的。麻醉医生在给病人打一针时，标志着麻醉工作刚刚开始。监测、穿刺、给药、气管内插管等等一系列操作，麻醉有效、生命体征平稳后，手术才能开始。术中还必须注意病人的麻醉深浅度是否适中，预防和处理术中可能出现的异常情况，以免发生并发症以及严重的后遗症。麻醉医生在手术期间承担着病人生命保护神的职责。手术结束后，麻醉医生的工作还在继续，要根据手术病人的生命体征，脉搏、心率、血压、呼吸等基本情况来调整用药，使病人脱离麻醉状态直至安全的返回病房。一台手术做的好，必须得麻醉好。正是因为有了麻醉医生的技术保障，外科手术才得以飞跃地发展，外科医生才得以在手术台上从容不迫并十分自信地用自己灵巧的双手将精湛的医术、娴熟的操作发挥的淋漓尽致，病人才得以平稳的度过手术最危险的阶段，解除病症并进行合理有效的治疗。

　　记者：麻醉有风险么？

　　李胜德：“手术有大小，麻醉无大小”。所有的手术和麻醉都存在一定的风险，风险的高低由手术的方式、病人的身体状况、医疗技术条件等多种因素决定。麻醉医师的工作就是使这些风险降到最低，术前我们会要求病人做一些必要的检查和准备，手术期间始终会对病人进行各种监测，甚至在麻醉恢复期还会实施一些的监测和治疗，这些都是为了保证麻醉安全、有效，预防和避免危险发生所采取的措施。有些病人手术前可能就存在威胁生命的严重疾病，有些手术操作本身就会对生命构成威胁，麻醉医师在手术过程中会利用先进的仪器随时监测病人的生命体征，保证病人的安全，如发现由手术、麻醉或是病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，都会及时采取各种措施，维持病人生命功能的稳定。由于个体差异及发生的疾病不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能出现意外和并发症。作为病人及家属，有必要也有权利充分了解和理解麻醉存在的风险。麻醉医生在麻醉过程中会采取适当的措施防止和减少意外及并发症的发生。这就要求病人及家属进行麻醉前谈话并签定麻醉同意书。

　　记者：主要的麻醉方法有哪些？

　　李胜德：麻醉主要有以下四种方式。

　　全身麻醉：经过开放的静脉，注入一系列全麻药，在病人意识完全消失并且肌肉松弛的情况下借助器具将导管经口或鼻插入气管，导管连接麻醉机以维持呼吸，后继维持用药，病人便在意识消失、无痛、肌肉松弛的情况下接受手术。手术结束后停用麻醉药，使病人清醒并拔去气管内导管，在机体保护机制基本恢复的情况下送回病房。全麻使病人在手术过程中无任何不适感受，但苏醒后往往有残留体内的全麻药的副作用，如头晕、嗜睡、恶心呕吐等。适用手术：所有手术都可以在全麻下完成，但更多应用于心胸手术、神经外科手术、五官科手术和腹部较大手术等，其它科手术如下述神经阻滞方法不能完善者，现也多以全麻为主。

　　连续硬膜外阻滞麻醉：人体的脊椎自上而下围成一个椎管，椎管中的一个腔隙称为硬膜外腔，支配躯体的神经皆由此腔通过，将一根细导管放入此腔，再经导管将局麻药注入，便可阻滞神经起到麻醉作用。其特点是麻醉逐渐起效，无痛但有时会有触觉，在某些手术中麻醉效果可能会欠完善，并且由于意识的存在使病人对手术中可能发生的不适感受留有记忆。适用手术：腹部及以下部位手术。

　　蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻）：麻醉原理略同于连续硬膜外阻滞麻醉，但却是通过一根细针将局麻药直接注入浸泡脊神经根的脑脊液中，产生麻醉作用。此麻醉方法起效快且效果确切，失败率低，但不适用于全身情况较差的老年病人和循环状况不稳定的病人。适用手术：下腹部及以下部位手术，尤其是下肢和肛门会阴部手术。

　　臂丛神经阻滞麻醉：在颈部或是腋窝注入局麻药，以阻滞支配上肢的神经。麻醉实施时麻醉医生用细针探查神经，当触及神经时，病人上肢的特定区域会有触电样麻木感，这时应立即告知麻醉医生，以便在正确位置注入局麻药。其特点是麻醉效果可靠，且在绝大多数情况下对病人无不良影响，但极少数可能造成气胸、颈部血肿或神经损伤。适用手术：肩关节和上肢手术。

　　观点：全身麻醉不会对智力产生影响

　　记者：全身麻醉对智力有影响吗？

　　李胜德：很多人都担心麻醉药会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习有影响。其实，这是不必担心的。在麻醉医生用了麻醉药期间，可能会神志不清，意识模糊。但麻醉药有个很大的特点-可逆性。所谓可逆性，就是麻醉药作用的器官，如大脑，在麻醉药代谢过后，会完全恢复它本来的功能，该干啥就干啥，除非药物蓄积-但至今尚未发现有哪一种药物可以影响人的数年甚至一生。现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。至于手术后麻醉清醒过程中出现暂时性精神不佳或嗜睡现象，都是一些正常反应。

　　记者：麻醉前为什么要禁食？

　　李胜德：禁食对于大多数麻醉病人是非常重要的，因为在麻醉当中意识丧失或意识不清时，可能发生呕吐并把呕吐物吸入肺中而引起吸入性肺炎，可进一步导致呼吸衰竭，影响生命。为了避免这种合并症，麻醉前必须禁食。即使是神志清醒的椎管内麻醉或是神经阻滞麻醉也需要禁食。因为手术麻醉过程中可能会出现低血压或是牵拉反射导致的迷走神经兴奋，会使患者在意识清醒的情况下也发生恶心呕吐的反应，这时就会有误吸的危险。而且有时由于手术需要或是麻醉不完善，需要术中改行全身麻醉，所以所有麻醉前必须严格禁食。

　　特色：微电脑输液泵满足个体化需要

　　记者：手术后疼痛有办法解决吗？

　　李胜德：术后疼痛是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列表现。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复，对手术预后有明显不利影响。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适，消除这些不良反应，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量，使病人在无痛、轻松的状态下渡过围手术期，其不仅仅意味医疗技术的人道精神，而且具有极重要的生理学意义。麻醉医生经常采用的病人自控镇痛方法就是使用专门设计的多功能、具有安全控制系统的微电脑输液泵，由麻醉医生设定给药剂量，病人可以根据个人镇痛需要，通过按压给药按扭自行给药，以满足镇痛治疗个体化需要。主要优点是能够提高镇痛效果和病人满意度，并节省用药且副作用较少。

　　记者：术后镇痛会影响伤口愈合吗？

　　李胜德：麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

　　专业：泰安市医学会麻醉专业委员会主任委员单位

　　记者：请您介绍一下泰安市中心医院麻醉科？

　　李胜德：泰安市中心医院手术麻醉科是医院的临床学科，同时也是青岛大学医学院、泰山医学院麻醉学硕士培养点，泰安市医学会麻醉专业委员会主任委员单位。科室拥有25个功能齐全的手术间及2个麻醉复苏室，配备有各种国内外高档先进的麻醉设备，包括不同类型的进口麻醉机、生命体征监护仪、呼吸机、麻醉深度监测仪、气体监测仪、肌松监测仪、光导纤维支气管镜等。医护人员110余名，其中主任医师2人、副主任医师10人，主治医师14人。 服务范围：担负着全院手术病人的手术麻醉、护理和危重病人的抢救治疗以及许多疼痛疾病的诊治等临床工作。 服务特色：每年完成住院手术麻醉17000余例。近几年先后开展了全凭吸入麻醉、全凭静脉麻醉、血液稀释和控制性降压等技术，能施行各种危重疑难病例的麻醉。曾实施肝移植、肾移植、各种复杂性心脏病手术及神经外科手术的麻醉和婴幼儿复杂手术的麻醉，均获成功。高质量的麻醉和术中监护管理水平为全院的各种手术的顺利开展提供了安全保障，是病人术中安危的忠实保护神。每年实施2000余例无痛人工流产和无痛分娩。疼痛门诊每年诊治慢性、顽固性疼痛病人5000余例。

　　专家名片>>>

　　李胜德 泰安市中心医院手术麻醉科主任，主任医师。1994年毕业于中国协和医科大学，获硕士学位。中国医师协会麻醉学医师分会委员，山东省麻醉专业委员会副主任委员、山东省老年医学研究会麻醉专业委员会副主任委员、泰安市麻醉专业委员会主任委员，青岛大学硕士研究生导师。曾多次到国内外医院进修学习及研修，系统了解掌握麻醉专业的先进技术，擅长脑外科及普胸外科手术的麻醉，重点掌握吸入全身麻醉药、肌肉松驰药的应用及研究。曾先后在省级以上学术期刊发表文章20余篇，其中中华系列3篇，参编著作4部。