泰安市中心医院内分泌二科主任杨杰

　　现如今，糖尿病已成为中国的主要公共健康危机之一，也是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一。随着经济的发展，生活方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。为提高人民群众对糖尿病的认识，大力推广糖尿病预防保健知识，维护人民群众身心健康，本报记者采访了泰安市中心医院内分泌二科主任杨杰。    

　　糖尿病现状：在世界范围内，发病呈快速上升和蔓延趋势

　　随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，人类居住环境的污染日益加重，以及社会人口老龄化到来，在世界范围内，糖尿病的发病呈快速上升和蔓延趋势。

　　记者：什么是糖尿病？

　　杨杰：糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。典型表现为多尿、多饮、多食、消瘦，即三多一少症状。糖尿病并发症危害很大，眼病、肾病、心脑血管病、神经病变、糖尿病足，是糖尿病最常见的慢性并发症。1型糖尿病多发生于儿童及青少年，Ⅱ型糖尿病多发生于中老年，是现在最常见的，还有妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

　　记者：我国糖尿病发病率现状是怎样的？

　　杨杰：伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快，全球糖尿病发病人数快速上升，自1980年以来增加了近一倍，成人中从4.7%上升到8.5%，目前2型糖尿病占全球糖尿病总数的90%。

　　我国2013年权威部门发布的报告显示：中国成人糖尿病的患病率为11.6%，处于糖尿病前期的人占总人口的50.1%，我国糖尿病患病率超过美国（11.3%），患者人数达1.14亿，超过印度，成为名副其实的糖尿病第一大国。尽管如此，糖尿病诊断率和达标率非常低，情况不容乐观。因血糖控制不理想而导致的糖尿病并发症会波及全身各个器官，引起视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病、心脑血管病变、糖尿病足等多种疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

　　记者：引起糖尿病的原因有哪些？

　　杨杰：造成我国糖尿病发病快速增长的原因除了家族遗传因素以外，还有有如下方面： 1 、饮食结构的改变，长期摄入高热量、高脂肪、高碳水化合物的食品，导致营养过剩。据统计 60%-70% 的糖尿病患者都是超重的。肥胖是糖尿病的重要诱因。2 、中华民族长期传统的生活方式（即辛苦、劳作型）所形成的遗传基因与三十年来因改革开放综合国力逐渐增强，所带来的现代化生活方式不匹配适应。3 、精神、神经因素也起到重要作用。因为长期的精神紧张、情绪激动、心理压力等会引起体内某些应激激素的大量分泌，而这些激素都是升高血糖的激素，也是与胰岛素拮抗的激素，容易导致糖尿病的发生4、人均寿命延长、老龄化。

　　糖尿病危害：导致多种并发症，致残致死率高

　　糖尿病的防治和对糖尿病并发症的早期筛查已经成为亟待解决的重大公共卫生问题。糖尿病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。糖尿病是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。

　　记者：糖尿病有哪些并发症？

　　杨杰：1、糖尿病肾病。是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。

　　2、糖尿病眼部并发症。比如常见的有：糖尿病性视网膜病变 、与糖尿病相关的葡萄膜炎。 糖尿病性白内障。

　　3、糖尿病足。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。

　　4、糖尿病心血管并发症。包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。

　　5、糖尿病性脑血管病。是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计，2型糖尿病患者有20%～40%会发生脑血管病，主要表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　6、糖尿病神经病变。糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高，部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变了，遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经病变方面相当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。

　　必要措施：构筑三道“防线”， 做到防治结合、预防为主

　　切实采取有效措施，加强糖尿病知识的宣传普及，对糖尿病人和糖尿病高危人群实行有效的健康管理，这对控制我国糖尿病快速增长的趋势，对提高中华民族总体的健康素质，促进和谐社会的构建，有着深远而又积极的意义。

　　记者：得了糖尿病该如何治疗？

　　杨杰：治疗糖尿病，患者也不必恐慌，通过多种治疗手段还是可以控制好糖尿病的。治疗措施包括：1、平衡饮食是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。糖尿病及糖尿病前期患者应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质，并根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。2、运动治疗，保持一定量的有氧运动。3、药物治疗，在医生指导下，个性化选择合理治疗方案，包括胰岛素促泌剂、肝糖原输出抑制剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、各种胰岛素等。4、健康教育。5、血糖监测。即通常所说的糖尿病综合治疗“五驾马车”。同时，糖尿病患者要降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟，从而减少糖尿病并发症发生的风险。使糖尿病患者可以正常人一样享受生活。

　　记者：如何预防糖尿病？

　　杨杰：糖尿病的预防，应构筑三道“防线”，在医学上称之为三级预防。这三道防线分别是：

　　一级预防。无病防病，尽量防止健康高危人群，罹患糖尿病。动员和监督糖尿病高危人群树立正确的进食观并采取合理的生活方式，最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病的发生虽有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。因此，低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。

　　二级预防 。即病防残，使已经确诊糖尿病的患者，尽量不出现并发症，定期检测血糖，凡有糖尿病并发症的蛛丝马迹，如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目，即使是健康者，仍要定期测定，以尽早发现无症状性糖尿病。要综合调动饮食、运动、药物等手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。

　　三级预防。 目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使病人能长期过接近正常人的生活。

　　记者：咱们内分泌二科在治疗糖尿病方面有哪些优势？

　　杨杰： 泰安市中心医院内分泌二科隶属内分泌诊疗部，是泰安市重点学科，全科医学临床基地，泰山医学院内科内分泌硕士研究生培养基地，泰安市社区医疗技术指导中心。现有医护人员21名，其中正副主任医师、教授2名，博士研究生4名，主治医师3名，住院医师4名，专职健康教育营养师1名。

　　主要的诊疗范围有：内分泌常见病、多发病的诊断与治疗，如：糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体疾病、肾上腺疾病、痛风、骨质疏松、肥胖、发育不良、巨人症、矮小症、内分泌性不孕不育症等。

　　诊疗特色包括:

　　1、糖尿病的各种并发症治疗，如糖尿病酮症酸中毒的抢救，糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病肾病等并发症综合治疗等。

　　2、兼顾糖尿病一级预防工作，如糖尿病患者健康档案建立、随访、动态观察、健康教育等。

　　3、糖尿病的胰岛素泵强化降糖治疗。大量的控制及并发症试验证明，应用胰岛素泵是强化治疗效果最佳手段。与每日多次注射胰岛素相比，胰岛素泵治疗有以下优点：明显减少低血糖发生率，明显减少胰岛素用量，血糖控制更加迅速平稳，提高患者生活质量。胰岛素泵形状大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管，向体内持续输注胰岛素，能模拟人体胰腺分泌胰岛素，使患者免去了每日注射胰岛素的麻烦，又减少了夜间低血糖和黎明血糖升高现象的发生。据网通社编辑了解，目前所有适合胰岛素治疗的患者都可使用胰岛素泵强化治疗，尤其是血糖控制不稳的2型糖尿病、妊娠糖尿病、1型糖尿病，围手术期血糖控制等。大量临床研究证明，早期糖尿病患者经过强化降糖治疗后，对糖尿病长期平稳控制、延缓糖尿病并发症的发生发展、减少降糖药的数量、修复胰岛功能有重要作用。

　　专家名片

　　杨杰| 泰安市中心医院内分泌诊疗部主任兼内分泌二科主任、第六党总支书记；主任医师，教授，硕士生导师，泰安市泰山医学家，山东省社区卫生服务讲师团专家；中国医师协会内分泌代谢分会地级城市医院内分泌代谢科专业委员会第一届委员会委员，山东省预防医学会糖尿病防治分会第一届委员会副主任委员，山东省医学会糖尿病学分会委员，山东省医师协会内分泌学分会、内科学分会委员，泰安市医学会第一届糖尿病学专业委员会主任委员、内分泌学专业委员会委员。1986年毕业于山东医科大学医学系，1992年在上海医科大学瑞金医院进修内分泌专业1年，从事内分泌病及糖尿病临床工作30年，尤其擅长糖尿病的重症抢救、糖尿病血管病变、神经病变、肾病变等并发症的防治，并对甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、肥胖症及发育不良等内分泌疾病有较深的造诣。著书3部，发表国家级以上论文30余篇，承担泰安市科技局立项课题2项，获市级科技进步三等奖4项。