泰安市中心医院呼吸重症科主任于亮

　　近年来，呼吸重症患者越来越多，为了规范呼吸危重病人的集中救治，在医院领导的大力支持下，泰安市中心医院呼吸重症科经过五年的发展，如今已开设了具有现代化医疗监护和治疗设备的呼吸重症监护病区（RICU）。2016年4月9日，呼吸重症科从外院成功转运一名呼吸危重症患者，这已经是该科今年以来成功从外院转运来的的第五例危重患者。流动ICU的开展，为呼吸重症患者打开了急救生命的绿色通道。本期记者就远程转运呼吸危重症患者方面的话题，邀请到泰安市中心医院呼吸重症科主任于亮，为大家讲解。

　　原因：流动中的ICU，让危重患者转运更安全、方便

　　危重患者常因诊断和治疗的需要进行院内或院外转运,对于需要高级生命支持的ICU患者来说,如何做到安全转运是关系到患者安危的大事。这需要一支高水平的医护团队，为患者的安全转运保驾护航。

　　记者：什么是流动ICU？

　　于亮：根据国际医学界对ICU的要求，ICU应该有三个基本的组成部分：

　　(1)训练有素的医师和护士，这个团队应掌握重症医学的理论，有高度的应变能力，善于配合；

　　(2)先进的监测技术和治疗手段，借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，扑捉瞬间的变化，并可反馈于有力的治疗措施；

　　(3)应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。因此，流动ICU可定义为：配备ICU水平的医疗团队和必需的ICU水平的移动医疗设备的危重患者转运平台，如院内危重患者转运床、救护车、救护直升机、远程转运飞机等。

　　记者：为什么要大力开展流动lCU？

　　于亮：主要有三点：

　　1流动ICU是安全和方便的院内转运方式。据报道，院内重症患者应用普通转运的死亡率为7．7％，应用院内流动ICU可使死亡率下降到3％ 。院内转运不良事件主要包括：循环系统：严重低血压或高血压、心律失常、心脏卒中；呼吸系统：严重低氧血症、支气管痉挛、气胸／气压伤、插管脱出、人一机对抗；神经系统：烦躁不安、颅内压升高等。与常规方式相比，使用流动ICU转运病人可以明显改善医疗质量。

　　2．流动ICU可降低院前急救的死亡率。

　　3．流动ICU使重症患者远程转运成为可能。重症患者的远程转运是重症监护病房的重要工作内容之一，通常是由于诊断、治疗或加强医疗在原医疗单位难以完成而采取的措施。在医学发展的今天，流动ICU早已不是多年前的一个梦想，现已经成为重症医学专业人员应该认真组织、建设和落实的具体工作。使用流动ICU可在一定程度上提高公共卫生事件抢救成功率，减少病死率。

　　措施：与院前急救联合确保呼吸危重症患者的安全转运 

　　远距离转送患者,病种多样,病情危重,伤势复杂,加之途中情况多变,只有充分考虑患者在长途转诊中存在或潜在的风险,制订好转运预案,做好转运前准备、转运中救治、护理和意外故障处理、转运后交接等,才能确保将患者安全转运到目的地。

　　记者：咱们呼吸重症科开展远程转运有什么重要的意义？

　　于亮：建立区域性的危重病转运网络，将病人转送至高水平的医疗专科及早治疗对于提高救治的成功率具有重要意义。自我们科室成立以来，接到许多患者家属将危重患者转入我院呼吸重症科治疗的请求，但鉴于当时条件及病房床位所限，一旦患者实行了机械通气，就无法实行转运了。2016年初随着呼吸重症科新病房的投入使用，病房条件大为改善，目前已给转院的危重患者预留了专门的床位。呼吸重症科在我院院前急救的大力支持下，率先启动危重病患者长途转运业务。两个科组成配备有专业医护人员的转运队伍，在救护车上配备了高级智能转运呼吸机、除颤监护仪等，建立起流动的ICU，使ICU工作得到延伸。危重病转运对于扩大高水平医院的救治范围，提高区域整体医疗水平有重要意义。在转运过程中保持病人全身情况的稳定，是转运成功的关键。为此，两个科的医护人员进行了周密的安排，对多种转运过程中可能遇到的困难进行分析，做好预案，目前两科医护人员配合日臻完善。

　　记者：咱们是如何成功远程转运呼吸重症患者的？

　　于亮：我们远程转运呼吸重症患者，以提高转运的安全性，减少不良事件的发生，加强对危重病人转运的管理，保障危重症病人的转运安全为原则。

　　整个远程转运工作，我们与院前急救中心共同完成。院前急救中心配备转运车及护士，我们呼吸重症科配备专业的技术过硬的医生负责转运,但转运存在一定的风险，因此转运前，我们会充分评估转运的获益及风险，会对患者进行正确的病情评估，充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、血压、途中可能出现的安全隐患等。比如，由于相当一部分危重病人在转运前已经可能出现一些潜在的或尚未察觉的生理紊乱，可严重影响呼吸循环功能。因此呼吸重症科要求转运医生除了密切观察病情、随时处理病情变化外，还必须应对一些可能迅速恶化的病情，要在转运前作出处理。在仪器设备的转换和过床的过程中，避免“越快越好”的做法，确保病人平稳过渡方可出发。为确保安全转运，实施转运前转运医生都仔细复习病史病历，谨防受到转诊医师诊断思路的误导而漏诊严重病情。转运前与患者家属协商，充分说明病情及转运过程中可能出现的意外情况。

　　假如患者充分符合转运条件，我们会配备先进的仪器药物及技术实力较强的医生，亲自开启远程转运之旅。

　　展望：保证危重病人的转运安全，提高抢救成功率

　　泰安市中心医院呼吸重症科是为适应呼吸系统危重疾病的强化医疗需要而在近五年发展起来的一门新型临床医学专科。由受过专门训练的医护人员在具备先进的监护设备和治疗技术的独立场所对呼吸系统等危重疾病及并发症进行全面的监护，并开展高水平的气道管理、机械通气及各种呼吸支持等治疗技术手段，最大程度地体现当今呼吸监护和呼吸治疗的最高水准。科室有医护人员70余人，其中包括博士2人，硕士8人。目前开放床位24张，配备有进口呼吸机、无创呼吸机、无创血流动力学监测系统、床旁监护仪、进口纤维支气管镜、转运呼吸机、床边血液滤过机、进口除颤仪、床旁心电图机、进口微量输液泵、微量容积泵、医用冰毯、冰帽等多种国内外先进的医疗设备。

　　记者：国家开展分级诊疗以来，对于咱们转运呼吸重症病人来说，落实情况怎样？

　　于亮：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。国家开始提倡分级诊疗制度以来，有些地方效果显著。不过，在现实生活中，很多好制度、好事物都会“叫好不叫座”，可谓阻力重重，障碍多多。拿我们远程转运呼吸重症患者来说，受多方面的影响，很多医院的医生往往不会建议患者转运，以致转运工作很难开展。

　　记者：在这种情况下，于主任对咱们呼吸重症科有什么期待？

　　于亮：转运危重症患者不是一个简单的运输过程，而是一个监护、治疗、护理的连续过程。一个高效的转运系统，一方面需要配备救护车、监护仪、呼吸机等转运设备。另一方面，医院与医院之间的有效沟通，转运团队及时做出病情判断、转运风险评估和恰当的应急处置，都是救治过程中不可忽视的重要环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。

　　远程转运及早治疗对于提高患者救治的成功率具有重要意义。今后，我们会与有关科室严格按照危重患者转运的流程进行抢救与配合，做到及时接诊、正确判断、快速反应、有序衔接、有效救治，在最短的时间内对病人进行最有效的医疗救护，确保危重病人在抢救环节中实现无缝隙衔接，保证危重病人的转运安全，提高抢救成功率。作为医生，我们时刻肩负着救死扶伤的神圣职责，作为我市的龙头医院，今后，我们将与各个医院合作，大力开展远程转运救治工作，坚定不移得把该项工作扎扎实实地进行下去，相信随着我们转运技术的不断提高，会使更多的危重患者得到更好的诊治机会！也欢迎危重症患者家属与我们取得联系。重症患者转运咨询电话：0538— 6298503 、6298500

　　专家介绍

　　于亮|泰安市中心医院呼吸重症科主任，副主任医师，医学博士。泰安市医学会肠外肠内营养专业委员会主任委员。主要从事呼吸危重疾病抢救的临床与研究工作。擅长：危重病患者呼吸系统疾病的诊断和治疗，采用有创机械通气与无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭，开展无创机械通气，使部分患者避免有创机械通气，通过纤维支气管镜灌洗诊断和治疗呼吸机相关性肺炎等等。先后在中华系列杂志发表学术论文20余篇，在其他国家级及省级学术期刊发表论文10余篇，参与完成国家自然科学基金项目和广东省自然科学基金团队课题各1项。