泰安市中心医院普外科主任崔刚

　　近日，记者获悉，被医学界誉为糖尿病外科治疗的“新利器”———腹腔镜微创手术在泰安市中心医院普外科得以开展，给肥胖合并Ⅱ型糖尿病患者带来福音。

　　可以说，肥胖和糖尿病患是病率非常高且很严重的现代病,对于部分肥胖合并Ⅱ型糖尿病患者，虽然内科治疗可以控制血糖在相对较低水平而避免严重并发症的发生,但无法获得满意的血糖控制,且不能长期维持。而手术治疗则是惟一能使重度肥胖获得长期且稳定减重的方法,达到完全缓解及长期缓解糖尿病的目标。

　　糖尿病与肥胖有密切关系

　　糖尿病是世界范围内严重的公共卫生问题,严重危害患者健康,消耗大量社会资源,一直是医学研究的重要方向。目前估计全球糖尿病患者超过 1.7 亿人次,且这个数字仍在增长,其中 85 % ～ 90 % 为 Ⅱ型糖尿病患者,而 90 % 的 Ⅱ型糖尿病患者合并肥胖或超重。调查还指出，中国的肥胖人口位居世界首位，拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。 

　　肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类健康的五大疾病之一，其危害程度甚至高于吸烟4倍。随着生活水平的提高，我国超重与肥胖症人群比例不断增加,糖尿病已成为其中主要并发症之一。

　　糖尿病与肥胖有密切关系。肥胖是指体内脂肪堆积过多和分布异常，是遗传和环境因素共同作用的结果。临床上常用体重指数（ BMI）作为肥胖的诊断指标： BMI＜18.5为低体重，18.5＜BMI＜24.9为正常，25＜ BMI＜29.9为超重，BMI＞30为肥胖， BMI＞ 40为超级肥胖。糖尿病群体中有 65%超重或者肥胖。近年来临床观察 90%的 Ⅱ型糖尿病患者都有肥胖，许多横向的调查证实，在同样的人群中，肥胖与糖尿病发生率是相关联的。40岁以上的糖尿病患者中，70%-80%有肥胖病史。反之，肥胖者糖尿病发病率是非肥胖者的 4倍。合并肥胖的糖尿病患者，不仅预后不如非肥胖者，而且其死亡率也高出 2.5倍。肥胖者容易罹患糖尿病的根本原因在于其体内存在胰岛素抵抗这样一种特殊的病理状态，就是细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖很难进入细胞内进行代谢。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量分泌胰岛素，造成血胰岛素水平大大高于正常人，这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期人体还能通过分泌更多的胰岛素来勉强维持血糖在正常范围，随后胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成不足以维持血糖在正常范围，于是就出现了显性糖尿病。

　　微创手术可使肥胖合并 Ⅱ型糖尿病完全缓解

　　随着社会发展和生活方式的转变,肥胖症和Ⅱ型糖尿病以及由此发展而来的代谢综合征,成为一类威胁人类健康的重要疾病。“研究结果发现，手术可以使70％～80% 的符合微创手术治疗指征的Ⅱ型糖尿病病症完全缓解。完全缓解的定义是，手术后不需要吃降糖药，仅通过饮食控制和运动就可控制血糖，糖化血红蛋白< 6.5%，空腹血糖< 5.6 mmol/L，餐后2 小时血糖< 7.8 mmol/L，且需要保持1 年以上。”泰安市中心医院普外科崔刚主任说。

　　那么，哪些人群适合通过腹腔镜微创手术可达到减重降糖的目的？崔刚主任表示，并不是所有的Ⅱ型糖尿病都适合做微创手术，它只适合于肥胖合并Ⅱ型糖尿病患者。此外，患者术后的配合也是维持手术治疗效果的重要因素。目前国内公认的 ABCD 标准是： A （ age ）年龄小于 65 岁； B （ BMI ）体重指数大于 27.5 ； C （ C 肽，反应胰岛细胞功能的指标）大于正常下限值的二分之一； D （ duration ）糖尿病患病时间少于 15 年。符合这一标准的糖尿病患者手术可能取得比较好的效果，体重过轻的人则手术降糖效果比较差。目前针对糖尿病手术的基本方法主要有胃旁路和胃袖状切除术，都是在腹壁上打几个小孔，腹腔镜下进行手术操作。减重手术后会很快出现血糖下降，多数在术后 1 个月内血糖会恢复正常， 85% 糖尿病手术后无需服用降糖药，达到完全治愈。减重手术为糖尿病这一古老疾病的治疗带来了新的希望。

　　多科室联合举行义诊活动为患者谋福利

　　为了提高病友们对肥胖Ⅱ型糖尿病的基础知识、疾病预防控制等方面的认识，让更多的朋友们了解微创手术治疗糖尿病的优势，4月18日上午，泰安市中心医院普外科联合内分泌科、营养科等多科室专家在医院门诊大厅举行了大型义诊活动。

　　本次义诊，由普外科发起，内分泌科、营养科等资深专家共同参与，主要针对人群为单纯的肥胖症患者、肥胖合并2型糖尿病患者（BMI>28kg/m2）以及想了解微创手术治疗肥胖和糖尿病的人士。活动现场，专家们为他们进行免费血糖检测、BMI及营养指导、耐心回答患者的相关咨询，并在现场介绍了宣传肥胖和Ⅱ型糖尿病治疗新理念。

　　Ⅱ型糖尿病的部分发病机制已比较清楚，其中肥胖是Ⅱ型糖尿病的罪魁祸首。因此，普及肥胖Ⅱ型糖尿病基本知识，提高居民保健意识刻不容缓。“糖尿病是一种同生活方式密切相关的代谢性疾病，保持健康的生活方式不仅能预防、延缓糖尿病的发生和发展，甚至能逆转许多糖尿病前期人群。希望通过义诊，让肥胖合并Ⅱ型糖尿患病者，得到更全面的健康指导，符合条件的患者可有选择性地行腹腔镜微创手术治疗，我们普外科将全力以赴，以最先进的技术和最优质的服务，为广大患者保驾护航。”崔刚主任表示。

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　　微创手术治疗糖尿病背景

　　20世纪50年代美国Edward mason教授通过胃转流术使Ⅱ型糖尿病患者血糖水平明显改善，自此胃转流手术广为流传，经过将近60年的不断研究和改良。

　　1980年，美国北卡罗莱纳大学外科医生Pories等行胃旁路手术治疗肥胖症时发现，合并T2DM的病人术后血糖迅速恢复正常，甚至部分病人可不再服用降糖药物。2004年，Ferchak等通过前瞻性对照研究发现，合并T2DM的肥胖病人在接受胃旁路手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的病例数明显高于非手术组，且糖尿病相关并发症的发生率和病死率明显降低。Arterbum等还发现病人术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病风险降低等有益变化。因此，出现了一个新的词汇—————代谢病。基于手术可合并T2DM的肥胖病人带来诸多改善代谢的益处，2011年，国际糖尿病联盟正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。卫生经济学研究发现，此方法能够降低远期治疗费用、提高病人生存质量，从而减轻合并T2DM的肥胖病人的家庭和社会经济负担。

　　专家名片>>>

　　崔刚，泰安市中心医院普外科主任，主任医师，医学硕士。山东省医学会腹壁与疝外科学会委员，山东省医师协会普外科分会委员，泰安市消化疾病研究所副所长。从事普外科20余年，曾在中国人民解放军总医院研修，在普外科疑难疾病诊治方面有丰富的经验，能高质量完成诸如胃癌D3根治术、直肠癌全直肠系膜切除术、低位保留肛门术、保留植物神经直肠癌扩大根治术及其他普外科手术。作为泰安市普外专业最早掌握腹腔镜技术的专家之一，成功开展了腹腔镜胃癌根治术，腹腔镜结、直肠癌根治术，腹腔镜肝切除术，腹腔镜辅助肠切除吻合术，单孔腹腔镜胆囊切除术等，对胃肠肿瘤的综合治疗及微创手术在普外科的应用有独到之处。在省级以上刊物发表论文10余篇，著书2部，获得山东省科技进步奖1项，获得泰安市科技进步奖3项。

　　普外科简介>>>

　　泰安市中心医院普外科是泰安市重点专科，是青岛大学医学院、泰山医学院外科学硕士培养点。床位86张，医护人员 48名，其中主任医师2人，副主任医师2人，主治医师4人。根据普外科特点，在我市最早细化建立专业科室。经过几代普外人的努力，现已拥有技术先进，技术精湛的专家型医疗团队。

　　诊疗技术水平及范围：普外科疾病多为常见病，发病率高，病人数量，手术数量在任何医院外科均占最大比重，与人民健康密切相关，其水平高低是国家发达程度的重要标志。随着医学事业的迅猛发展，凭借丰富的病例资源，严谨的医疗态度，从而得到了全面稳定的发展。在消化道良恶性肿瘤的早期诊断、综合治疗以及微创技术应用；腹壁疝的诊断，综合治疗及微创技术应用；外科肠内外营养；肥胖和Ⅱ型糖尿病微创治疗；肿瘤的化疗及分子靶向治疗方面独具特色，某些方面省内领先。