◆近日,上海复旦大学公共卫生学院公布了一份有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究报告,引起社会关注。近几年,针对全国抗生素的滥用现象普遍的问题,医药卫生部门不断加大监管力度,正规、大型医疗机构在抗生素的使用上已经比较规范。但记者近日调查发现,乡村卫生室等一些医疗条件比较薄弱的基层单位和药店,仍是抗生素滥用的“重灾区”。
□ 本报记者 姜言明 姜斌
无处方轻松买到抗生素
按照相关规定,居民个人到药店购买抗生素药物时,需出具医生所开处方,但在实际生活中,这一规定的执行情况却不尽如人意。没有处方,抗生素在很多药店都能轻易买到。
5月10日,在泰山区泰山大街与佳苑路附近的一家药店,记者碰到了前来买药的市民邹女士。邹女士说,由于最近连续阴雨天气气温变化较大,她患上了感冒,鼻嗓很不舒服,于是想到药店买罗红霉素服用。“药店工作人员光问我有什么症状,并没有向我要处方。”邹女士对记者说。
在一家大型连锁药店的长城路分店内,记者采访了一名工作人员。“按照有关规定,市民来买抗生素类药品,需要出具医生开的处方,我们也都会向市民询问。”但当记者问,如果市民没有处方,是否会向其出售药物时,该工作人员并没有做正面答复。在东岳大街上一家药店内,负责人李先生告诉记者:“按照规定,市民购买抗生素类药物是要有处方,但是真正操作起来有难度,很多市民生了病不去医院就诊,直接到药店买药,我们总不能不给吧。”
除了药店外,乡村卫生室等基层医疗部门也是一个薄弱环节。“现在正规大医院在抗生素的使用上都已经很规范,问题主要还是出在一些乡村卫生室等地方。”泰安市妇幼保健院儿内科主任肖运迎介绍,“上周我接诊了两个病例,都是基层卫生室滥用抗生素的情况。”据肖运迎介绍,其中一个是一名8岁的小女孩,乳房上长了一个小块,在来医院就诊前,已经在村里的卫生室打了12天的抗生素。“其实就是小女孩正常发育中长的乳核,是正常生理现象,根本不用打针吃药。”肖运迎介绍说,另一名小男孩,由于意外伤到了腿部的骨头,肿得比较厉害,“这个小男孩来之前也已经打了好几天的抗生素了,像这种伤也根本没必要打抗生素。”
滥用抗生素易感染耐药菌
抗生素滥用引起公众的关注,而让专家更为担心的,是因为滥用而造成的抗生素耐药。
“滥用抗生素所带来的坏处,是很容易感染耐药菌。一旦感染了耐药菌,就只能使用更高级的抗生素才能起效,但新一代抗生素的研发需要十年甚至更长的周期,而耐药只需几年时间。说严重点,再这样下去就可能无药可用了。”泰安市妇幼保健院药剂科主任杨文莲说,现在抗生素滥用的情况确实存在,为此,从2011年政府部门连续出台多个文件,开始对抗生素实施史上最严限抗令,临床上抗生素的使用已得到很大改善,但公众滥用抗生素的情况还是很普遍。
杨文莲介绍,2011年以来,国家卫计委开始实行以“限品种、限用量、限级别”为主的号称“史上最严的限抗令”后,各个医院使用抗生素的比例、强度都有大幅下降,大多数医院指标都达标。2015年1月28日,卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》,明确提出加强合理用药,运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。
除了加强对基层医疗部门、药店等的监管外,老百姓自身其实也应该加强有关知识的了解,杜绝滥用抗生素。“老百姓自己乱买抗生素吃,也是抗生素被滥用的另一方面原因。”肖运迎说,“很多人缺乏对抗生素药物的认知,我们每个人身体自身与生俱来就有一套完整的防御系统,这种免疫功能是建构在肠道中的菌群平衡基础上的,一旦不适当使用抗生素,就会打破人体正常菌群的平衡,损害人体的防御功能。”
能单一使用就不要叠加
对于如何正确使用抗生素,医生也给出了自己的建议。
“常用的口服抗生素主要分四大类,青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类。炎症有细菌性和非细菌性的,抗生素主要是针对细菌性的炎症。”肖运迎介绍说。
“抗生素类药物,患者应该谨遵医嘱服用,如果没有医生指导使用抗生素,且用量不足,不仅治疗疗效会打折扣,细菌也会逐渐对这类抗生素产生抗体,变为耐药菌。”杨文莲介绍。
此外,有的抗生素会导致皮疹等过敏反应,还有可能诱发过敏性休克。如果本身是过敏体质,用药更应该小心。抗生素与其他一些药物一起吃时,还会产生一些其他的问题。比如,红霉素和部分降血脂药一起吃,可能引发肌痛等症状。
据肖运迎介绍,单独使用一种药有效就不要合用两种,有些不必要的叠加使用,会带来不良反应。
