济宁市“医保红包”助力精准扶贫 报销比例提高

2017-12-27 15:26:00 来源: 济宁晚报 作者: 曹俐

  今年以来,市人社部门结合工作实际,找准精准扶贫关键点,下大力气抓好居民医保精准扶贫工作,确保做到“精准识别,精准施策,精准扶持,精准解困”。截至11月底,全市标记精准扶贫人数154972人,通过门诊慢性病鉴定10741人,全市精准扶贫对象就医11万人次,医疗费总额3.47亿元,医保报销2.83亿元,报销比例达81.6%。

  扶贫对象全纳入医保覆盖范围

  “不要到处乱跑,当心摔着了……”25日下午,在嘉祥县卧龙山街道牟海村一农家院内,邓瑞焕忙着照看两个患病的儿子。由于两个儿子均患有重病,生病住院是常事,这对于原本就不富裕的家庭来说,高昂的医药费压得邓瑞焕一家喘不过气来。幸好,去年4月份,邓瑞焕的两个儿子均被纳入了精准扶贫对象,这样医保报销的费用多了,家里的负担减轻不少。

  邓瑞焕告诉记者,大儿子庆庆今年12岁,一出生就患有严重的先天性智力障碍。小儿子远远今年7岁,由于早产体质较差,且患有先天性心脏病,时常生病住院,有时甚至十几天持续40多度高烧不退。”说起两个儿子的病情,邓瑞焕满是伤心难过。邓瑞焕说,两个儿子自从被确定为精准扶贫对象,纳入医保覆盖范围后,看病时报销的费用明显多了,自己垫付的少了。今年年初,小儿子远远被查出了支气管炎,在嘉祥县卧龙山中心卫生院住院治疗时,医疗费用一共1370.5元,其中医保基本统筹报销了1095.76元,报销的比例达90%。此外,大病保险又报销了97.37元,这样,一共报销了1193.13元,个人承担177.37元。之后,又享受到了乡镇卫生院的医疗救助兜底保障优惠,政府兜底买单个人自负部分,这样个人就无需再缴费了。

  据济宁市社保局居民医保科相关负责人介绍,按照扶贫办提供的信息,市人社部门将扶贫对象全部纳入居民医保覆盖范围,村委会统一收集汇总后到乡镇人社所为其办理参保登记手续。乡镇人社所复核无误后,将扶贫对象的参保信息录入社会保险信息系统。扶贫对象参加居民医保的个人缴费部分,由财政部门按规定给予全额补助。

  医保基金支付起付标准降半

  随后,记者又来到该村牟玉珠家中,刚一走进屋内,便被散开在桌子上的近400张医药单据惊住了。今年50岁的牟玉珠告诉记者,这些年来,他就没有停止过看病吃药,高昂的医药费让他一家吃不消。庆幸的是,去年4月份他成了第一批建档立卡的精准扶贫对象,自己承担的医药费开销少了,家中经济状况才有了好转。

  牟玉珠患有严重的冠心病,曾做过心脏病搭桥手术,术后的并发症状不断。因而,除了要常去医院进行住院治疗,还需每天服药。“10月份,因冠心病发作到济宁医学院附属医院进行住院治疗,医疗费用一共是3082.33元,医疗费报销比例达到了65%,最后,基本医保统筹基金支付了1506元,大病保险又给报了722.93元,一共加起来报销了2228.93元。”牟玉珠说,自从被纳入医保精准扶贫对象后,在济宁医学院附属医院这样的三甲医院住院,医保基金支付的起付标准由原来的1000元降到了500元,医疗费报销比例也由原来的55%提高到了65%。

  “根据医保精准扶贫政策,经鉴定为慢性病的扶贫对象在定点医疗机构就医,医保基金支付的起付标准由500元降低为200元,报销比例提高10%。”据市社保局居民医保科工作人员介绍,扶贫对象在一、二、三级医疗机构住院,医保基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、300元、500元。医疗费报销比例提高10%,由原来的报销80%、70%、55%分别提高到90%、80%、65%。经基本医疗保险报销后,扶贫对象个人负担合规的医疗费,取消大病保险起付线,直接享受大病保险待遇。

  新闻1+1

  脱贫不脱待遇

  自精准扶贫工作实施以来,我市从创新完善医保政策入手,率先在全省范围内推出系列医保扶贫措施,开展全员参保、门诊医保、待遇提升三大医保扶贫攻坚行动。完善居民医保精准扶贫政策,提高医疗保险待遇水平;取消大病保险起付线,提高大病保险报销比例和限额;6000元以下的按50%报销,6000元以上的分段提高报销比例,每段报销比例提高5%,一个年度内,大病保险最高支付限额提高到50万元;对符合省级大病统筹特殊药品使用的扶贫户,取消2万元起付线,报销40%,限额为20万元;经基本医疗保险和大病保险报销后,剩余的医疗费按规定纳入医疗救助、临时救助和慈善救助范围。

  我市还将符合条件的精准扶贫对象在医保系统中做了标识,个人缴费全部由财政予以补助。凡符合慢性病鉴定标准的全部纳入门诊慢性病管理。按照我市脱贫不脱待遇的要求,精准扶贫对象脱贫后,在扶贫攻坚期内继续享受精准扶贫医疗保险待遇,对已脱贫人员,在城乡居民医疗收缴子系统中,增加已脱贫标志,原医疗扶贫标志不取消,以免影响其享受医保待遇。

  “一站式”即时结算

  自今年1月1日起,省级统筹大病保险规定的18种特殊药品纳入医保报销范围,目前在我市定点医疗机构和定点药店实现联网即时结算。在做好省内定点医疗机构联网结算的同时,推进跨省异地就医联网结算。通过省级异地就医联网结算平台,我市已与省外7801家医疗机构对接。

  在医保精准扶贫方面,我市将全面落实资助参保政策,确保将低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等困难人员纳入居民医保范围。做好扶贫政策衔接,加强基本医保、大病保险与医疗商业补充保险、医疗救助、农村贫困人口大病专项救治等政策和经办业务的有效衔接,实现部门间信息互联共享,充分利用基本医保管理信息系统,为参保人员提供“一站式”即时结算服务,减轻贫困人员医疗费用垫支负担。

  居民医保

  全市居民医保参保人数为684万人。

  征缴基金41.2亿元,支出36.7亿元。

  住院73万人次,总费用68.8亿元,报销医疗费35.7亿元。

  门诊慢性病2.9万人,总费用1.6亿元,报销医疗费1亿元。

  其中,异地就医2.4万人次,总费用4.2亿元,报销医疗费1.8亿元;享受大病保险待遇16.6万人次,报销医疗费3.45亿元。

  截至目前,我市参保居民通过国家结算平台直接结算137人次,报销185万元。

初审编辑:栾晓磊

责任编辑:赵伟

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