作者：东平县中医院妇科副主任 刘旭

　　异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。最常见的异位着床部位为输卵管，也有少部分患者出现卵巢、宫颈、阔韧带、腹腔、子宫角妊娠及剖宫产瘢痕妊娠等部位的妊娠。异位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因。

　　7月29号上午，我在门诊接诊一位中年女性，34岁，面色苍白，表情痛苦，患者主诉腹痛。体检后发现患者下腹部压痛，右下腹明显，腹肌轻微紧张，门诊李文萍医师急测血压100/50mmHg，脉搏92次/分，考虑到妇科急腹症异位妊娠的患者较常见，询问月经史，排查妊娠，患者矢口否认，表示其带着节育器，况且末次月经为7月21日，绝对不是怀孕，患者家属也对询问保持怀疑。虽然高度怀疑异位妊娠，但为了排除其他的急腹症可能，如卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、输尿管结石等，嘱行腹部彩超及血分析、凝血功能、血B-HCG检查。大约10多分钟，彩超室陈娟医师领着患者到妇科诊室，“刘主任，患者尿量不足，子宫附件检查困难，但盆腹腔内有积液，不排除腹腔内出血的情况。”闻此情况，我赶紧安排李文萍医师陪同患者行尿妊娠试验及阴道超声检查。结果提示：“尿妊娠试验阳性；彩超示右侧附件区妊娠活胎；腹腔内出血”。

　　病情危急，我通知病房值班医师李晓宁及护士，推平车来门诊接患者，立即开通静脉通道输液，到病房积极术前准备。同时联系手术室护士长赵海荣做好急症手术准备，检验科主任陈吉生电话联系备血。患者家属却没有丝毫紧迫感，反而追问能否看出怀的是男孩还是女孩。我强压怒火，异位妊娠破裂出血要人命，还有功夫关心男女，得马上做手术脱离危险，抢救生命！在门诊就诊的其他患者有的说：“你看医生都这么着急，看来病情一定危急，你就别再管男女的事了。”有的说：“我见过宫外孕破裂的，吓死个人。”事不宜迟，安排好门诊值班后，我急忙赶赴手术室，在全麻下行腹腔镜手术，术中证实右侧输卵管壶腹部妊娠，腹腔内出血。经过一系列抢救措施，手术顺利完成，患者安返病房。

　　东平县中医院专家提醒：节育器是放置在子宫腔内，其目的是阻止受精卵着床。而异位妊娠多数情况下是受精卵仍然存留在输卵管，还没有到达宫腔内部，所以放置节育器后的女性，特别是有慢性输卵管炎的妇女，是有可能发生宫外孕的。因此，生育期妇女无论宫内是否放置节育器，如出现停经史、子宫异常出血或腹痛情况，特别是伴肛门下坠感的剧烈腹痛时，要及时去医院检查，明确诊断。否则一旦造成严重的后果，悔之晚矣。