随着人们生活水平的提高，近年来老龄心脏病患者越发增多。泰安市中医医院心血管病一科先前救治最高年龄的心肌梗死患者为92岁，近日，科室再次突破此项年龄纪录。救治过程曲折且充满挑战。

　　患者男，95岁，近一个月来反复胸痛并呈加重趋势，轻体力活动即可诱发，入院前几日静息状态下也发作，每次持续10分钟至半小时不等，生活质量明显下降，遂来院就诊。做相关检查诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，给予药物强化治疗症状缓解不明显，需完善冠脉造影检查明确血管性质进而干预治疗提高患者生活质量，特殊的是该患者有肾功能不全病史，入院查肌酐400mmol/l左右，肌酐清除率13.75ml/min（肾功能衰竭期）。冠脉造影剂的应用会加重肾功能的恶化。但目前保守治疗无效，如何选择下一步治疗方案？主任医师张林及副主任医师孟宪亮与患者家属充分沟通协商后决定尝试行冠脉造影检查。造影证实患者冠脉三支病变，血管质量非常差，尤其前降支近端管腔狭窄95%以上，考虑到患者肾功能衰竭情况，尽量减少造影剂应用，术中全程IVUS（冠状动脉血管内超声）指导下操作——球囊定位扩张、支架定位植入、后扩球囊修整支架。最后再次行IVUS检查可见支架贴壁良好，手术共用造影剂不到30ml。术后患者胸痛症状完全缓解，复查肾功能较术前无明显变化。

影像显示（张男 供图）

　　经过医护人员与患者家属合作努力，患者顺利康复出院。患者及家属十分感激，并对心血管病一科医护人员精湛的医疗技术和服务水平称赞不已。

患者逐渐恢复中（张男 供图）

　　据泰安市中医医院心血管病一科孟宪亮主任介绍：当前我国冠心病患者数量持续增多，有一部分患者存在有肾功能不全的情况，那肾功能不全一定是行冠脉造影的禁忌吗？其实肾功能不全的冠心病患者是可以做冠脉造影的，不过相较于肾功能正常者来说风险则会相对增加，肾功能越差，此风险则越高，最常见有肾损伤急性加重，甚至出现少尿、无尿等风险，最终导致透析治疗。因此这是需要临床医生进行充分全面评估后，认为很有必要进行冠脉造影检查时，会在术前做好充分准备的前提下进行冠脉造影检查。轻度的肾功能不全患者，临床医师会在术前及术后对患者进行充分的水化治疗，以促进造影剂的快速代谢，防止造影剂对肾功能的损伤。中重度的肾功能不全患者、甚至尿毒症患者，首先在手术中，术者会尽可能使用最低有效剂量的造影剂，避免间隔较短时间重复检查。同时对于造影剂的选择也是会依据指南推荐使用等渗造影剂（碘克沙醇或碘海醇）或低渗造影剂（碘帕醇或碘佛醇），以减少造影剂对肾脏的损伤。术后必要时可临时予以血液滤过或血液透析治疗辅助排出造影剂。当然除了减少造影剂使用之外，还可以应用IVUS辅助检查血管情况，IVUS作为冠脉血管检查的新“金标准”，被誉为PCI医生的“第三只眼睛”，有助于医生制定最佳的治疗方案，指导支架放置以及确认和优化治疗结果，在冠脉介入治疗术前评估病变性质、分析病变参数和介入手术后的效果评估中均可以发挥重要作用。

　　心血管病一科简介

　　心血管病一科是山东省重点中医专科、齐鲁优势专科集群成员单位、泰安市重点中医专科，既具有祖国传统中医药学治疗特色，又拥有现代化的心血管病诊断、治疗及抢救技术。科室技术力量雄厚，在心血管疾病的中西医结合治疗、科研、教学等领域居于全省领先水平。具有心血管病中西医现代诊疗平台，充分发挥中医药优势，紧跟现代医学的发展，以科研促临床，扎扎实实地提高临床治疗水平，为患者提供优质的医疗服务。

　　科室现有主任医师2名、副主任医师2名、泰安市高层次人才2名，硕士研究生导师3名，主治医师6名，其中硕士研究生8名。心血管病一科病区有床位65张，心脏病监护室（CCU）病床11张，采用中西医结合方法治疗心血管病取得很好的临床疗效。科室分冠脉介入组、心脏起搏与电生理组、结构性心脏病组等亚专业。自2004年开始开展选择性冠脉造影术、球囊扩张术、支架植入手术，临时及永久性心脏起搏器植入手术，自2016年8月成立胸痛中心以来，积极开展了急性心肌梗死的急诊冠脉介入治疗，挽救了众多患者的生命。科室拥有先进的心脏彩超机、多参数监护仪、飞利浦双项波心监护除颤仪、美敦力心临时起搏分析仪等急救设备及先进的心脏康复治疗设备。心脏病介入导管室装有2台飞利浦FD20平板数字减影心血管造影机，为心脏病介入治疗提供良好技术支持。

　　心血管病一科护士站电话：6110624

　　心血管病一科医生办公电话：6119223

　　（通讯员 张男）