近日，泰安市第一人民医院呼吸与危重症医学科迎来一位老年男性患者。患者反复咳嗽、咳痰近4年，加重伴咳血4天后来到医院。患者自述有糖尿病病史，平时未严格控制血糖。为患者进行胸部CT检查显示双肺炎症病变且空洞形成，进行了一般抗菌药物治疗后症状无减轻。

为患者诊疗（刘岩 供图）

　　呼吸与危重症医学科团队详细讨论患者病情和既往治疗情况，认真研究病史资料，组织了多学科专家针对该患者进行了查房会诊，决定为患者进行支气管镜检查。为明确诊断、查找原因，呼吸与危重症医学科团队为患者进行支气管镜检查，在内镜中心的协同配合下，顺利完成病灶部位的刷检、肺泡灌洗。

　　检查中发现双侧各叶段支气管有白色粘稠分泌物，送检肺泡灌洗液培养、NGS检查，显示毛霉菌及曲霉菌感染。至此，终于找到导致患者此次感染加重和咳血的元凶。揪出了致病菌，应立即进行抗真菌药物治疗。该类肺部感染的治疗效果取决于能否早期诊断、抗真菌治疗力度、播散程度、和患者的免疫状态等因素。结合患者的身体情况及病情马上调整了治疗方案，积极抗毛霉菌和曲霉菌，使用伏立康唑、泊沙康唑为患者进行了治疗；患者患有糖尿病，治疗期间反复调整胰岛素剂量，并予以静脉营养、中药等对症治疗，患者症状明显好转。

　　毛霉菌及曲霉菌是条件致病菌，广泛分布于空气、发霉食物和土壤中，其孢子可通过吸入、食入或外伤等途径感染人体导致肺部病变。肺部霉菌感染是一种罕见且致命的机会性真菌感染，易导致致死性大咯血，通常发生于患有严重基础疾病的患者，如控制不良的糖尿病（酮症酸中毒或高渗昏迷等）、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗等患者，特别是毛霉菌，高糖、酸性条件下利于生长。肺毛霉病临床表现缺乏特异性，表现为持续高热、咳嗽、可伴咯血和胸痛、抗细菌治疗无效，可出现坏死性肺炎表现。

　　随着糖尿病患者逐渐增多，发病年龄有逐年轻化趋势，部分患者因平时无明显不适，忽视了血糖的控制，出现感染时增加了控制感染的困难，特别合并霉菌感染时更难确诊难控制，所以糖尿病患者平时严格控制血糖尤为重要，减少肺内发“霉”风险。

　　面对罕见感染，泰安市第一人民医院呼吸与危重症医学科积极打破学科间壁垒和局限，采用多学科协作模式，凝结多学科专家智慧形成更科学、更全面、更规范的治疗方案。该患者的成功诊治，彰显了医院对疑难重症病例救治方面的专业水平、综合诊治和高效协作能力。

　　（通讯员 刘岩）