解析沙眼的临床表现以及并发症

　　沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。

　　1、沙眼症状

　　沙眼症状多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

　　2、沙眼的并发症

　　1)沙眼性角膜溃疡：在血管翳的末端有灰白色点状浸润一旦破溃，即形成浅层溃疡，这些溃疡可以互相融合形成小沟状溃疡。这种由沙眼血管翳所引起的溃疡，与倒睫所引起者均称为沙眼性角膜溃疡。前者以用药物治疗为主，后者应做手术矫正睑内翻倒睫

　　2)上睑下垂：由于上睑结膜及睑板组织增生肥厚使上睑重量增加;同时病变侵及苗勒氏肌和提上睑肌，使提睑功能减弱，因而发生上睑下垂治疗仍以沙眼为主。

　　3)沙眼性眼干燥症：由于结膜表面瘢痕化将结膜的付泪腺及杯状细胞完全破坏，泪腺排泄管在上穹窿部的开口也被封闭，粘液和泪液完全消失结膜及角膜变干燥，严重时结膜角膜呈弥漫性实质性混浊，上皮角化肥厚，形似皮肤、视力极度降低此时应点鱼肝油或人工泪液(含有甲基纤维素methylcellutose)以减轻结膜、角膜干燥。或行泪小点封闭术以减少泪液的流出。

　　沙眼是一种常见的眼部结膜角膜慢性疾病，感染沙眼可以延续的时间很久，因此许多人都拿沙眼不当病。但墨沙眼的病原体——沙眼衣原体可引发包括泌尿生殖系统感染等在内的多种疾病。

　　3、沙眼体征

　　(1)急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。

　　(2)慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。

　　角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳。

　　在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。