肝癌患者可选择介入治疗

　　治疗肝癌的方法种类繁多，肝癌患者及家属如何选择恰当的治疗方法呢？简单地说，肝癌治疗方法主要根据肿瘤的分期及患者的状况决定。3cm以下的早期肝癌，外科手术切除与局部介入消融治疗的疗效相当，因此，手术切除与射频/微波/冷冻消融均是可选择的治疗方法。3-5cm大小的单结节瘤灶，外科切除与局部消融疗效相当。大于5cm的大肝癌，可选择外科手术和介入治疗（TACE术）。肿瘤体积超过肝脏体积50%，肿瘤弥漫分布，超过正常肝脏范围2/3，或肿瘤浸润周围的大血管如下腔静脉等应选择TACE术。 

　　晚期肝癌，患者一般状况极差，不能耐受手术、介入治疗者，以对症支持治疗为主，辅以生物、免疫治疗。

　　肝癌患者手术前可选择的介入治疗方法：门静脉栓塞术 

　　肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，虽然治疗方法很多，但肝切除目前仍是治疗肝脏肿瘤的首选和最有效的方法。但当手术后剩余肝脏组织不能应付身体需要，患者将出现术后肝功能衰竭，患者术后死亡率将相继提高。一般指标为：若肝功能正常，手术后最少应剩下百份之二十五肝脏。若肝功能不正常，手术后最少应剩下百份之四十肝脏。门静脉栓塞术（portal vein embolization， PVE）主要栓塞将被切除肝叶的门静脉，从而使被剩下的肝叶增生，肝叶切除术后，因保留肝组织较多，术后康复将较好，也使不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除的机会。

　　栓塞术进行前，一般行基本血液检查，以测检血凝功能及肝功能，并进行CT扫描，以制定肝叶切除手术计划，度量将来剩下肝叶的体积。手术时，在局部麻醉下，利用超声引导，医生会用细针穿刺进一门静脉支流，然后插进血管鞘，引入导管，注入造影剂显现全部门静脉。有的患者注入造影剂后，会觉得有些温热感觉。医生根据造影结果，选择将要被栓塞的门静脉支流，注入栓塞材料。栓塞材料的应用会因不同医院而有所不同。欧美国家一般选用微小颗粒及金属弹簧圈，在经济较不发达国家可包括NBCA 胶水栓塞剂及碘油、纤维蛋白微粒、明胶海棉颗粒等。术后再次造影确保被栓塞侧无门静脉血流，而保留侧门静脉血流正常，结束手术，移除所有器材。整个手术过程根据疾病复杂程度大约需1到3小时。一般情况下患者的生理指标如血压、脉搏、血氧量等将维持稳定，患者不会感到严重不适及痛楚。有的患者会有栓塞后综合征，包括腹痛、腹胀、呕吐、疲倦及轻度发热。此症候群一般会於数天内消失。一个月后，患者将再次行CT检查，以确定肝叶增大的程度。

　　但PVE栓塞术不是对每位患者都有效，或导致足够的肝叶增生。对患有严重门静脉高压症的患者、肿瘤侵及要保留侧肝组织或肝外有肿瘤转移、无法纠正的凝血功能紊乱、肿瘤侵及门静脉、因肿瘤侵袭无安全的穿刺途径及肾功能衰竭等患者应慎重或禁止应用。

　　总之， 肝切除术前PVE可使剩余肝脏组织体积增大、功能提高， 可以扩大手术指征。术前PVE可以使经恰当选择的病例围手术期并发症、远期生存率达到或接近于可以直接手术切除的肝脏肿瘤患者。