家庭医生式服务是以基层医生为主体、责任团队为依托，以村居为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到基层就诊，促进形成分级医疗、有序就医的格局。随着居民意识的提高，以疾病为中心的专科医生诊疗模式已无法完全满足人民群众的基本医疗卫生服务需求，为进一步消除卫生服务“空白点”，实现基层卫生全覆盖，自2012年6月份以来，市卫生局不断强化措施，积极推进家庭医生签约式服务。截至目前，全市共签约家庭 76.84万户，签约人口238.2 万人，签约率 45.7%，预计到2015年末，重点人群签约服务率达到60%以上。
（一）健全机制，夯实工作基础。一是健全组织机制。各县市区均成立城乡居民签约服务工作领导小组，基层医疗单位建立相应管理组织，各村卫生所、社区卫生服务站成立由医护、公卫等人员组成的签约服务小组，划片管理，包户包人，具体实施签约工作，建立契约型服务关系。二是健全人员培训机制。采取集中与分散相结合的办法，对参与开展城乡居民签约服务的工作人员强化培训。各医疗单位对参与工作开展的相关人员，按照医、护、公卫、管理等不同岗位特点，分别组织专业知识和工作方法培训。三是健全监督考核机制。实行每月一督查一通报制度，根据签约完成质量、数量和签约对象满意度，奖优罚劣；将工作与补助经费发放挂钩，工作成绩作为年终评先树优的依据。推行“三定”工作法，即定人、定时、定量；实现“两公开”，即公开村卫生所、社区卫生服务站办公电话和乡镇卫生院、社区卫生服务中心监督举报电话，自觉接受群众对工作开展状况的监督。
（二）强化措施，保障签约顺利进行。一是建立联席会议制度，共同研究城乡居民签约服务工作，落实城乡居民签约工作。二是制定新农合政策扶持。在充分调研基础上,明确服务目标、服务内容、服务标准。进一步完善新农合优惠政策，建立适合门诊统筹基金调控的结算方式，吸引参合农民在基层首诊，提高参合农民在村卫生室就诊报销比例，为实行基层首诊制度提供政策支持。目前，各县（市、区）规定签约的参合农民在村卫生室门诊报销提高10个百分点。三是实行优先个性服务，保证重点人群签约。对签约农民，在规定提供基本公共卫生服务项目基础上，免费提供个人健康评估及规划、签约健康管理服务、老年人上门服务等个性化服务和优惠政策。针对老年人、儿童、孕产妇以及高血压、糖尿病、冠心病等重点人群，优先覆盖，优先签约，优先服务。对高血压病、糖尿病签约参合患者在村卫生室使用基本药物新农合100%报销，减轻了农民医药费用负担。四是发放免费服务券，提高群众认知度。将签约服务的免费内容以及拓展的其他免费服务项目印制成宣传单和服务券进行发放。同时，进行“每户一张明白纸”宣传，一户发放一张明白纸，提高居民对城乡居民签约服务工作的知晓率。五是规范管理强服务。合理划分城乡居民签约服务区域，分片确定家庭医生负责户数，实施基层医生健康管理包户制，建立一份家庭健康档案，签订一份家庭医生式服务协议书，同时对所负责的家庭、居民按需求提供基本医疗、基本公共卫生服务项目及其他个性化服务。签约团队根据自己所服务的家庭数量、健康需求等，合理安排在医疗机构的工作时间和进村（社区）入户的巡诊时间，实行弹性工作制，每周巡诊工作不得少于2次。同时，建立“免费转诊绿色通道”，签约居民病情超出服务机构诊疗能力的，由基层医疗机构通过双向转诊绿色通道转往上级帮扶医院，优先挂号、检查、住院，病情稳定后转回康复治疗，接送过程交通费用全免。
（三）做好工作结合，增强工作效果。一是与居民健康档案管理相结合。签约服务过程中，根据居民的个人健康状况，每年对其进行1次免费个人健康状况评估，根据评估结果，制定个性化的健康规划，依靠居民健康档案预警系统，及时指导居民进行自我干预。开展免费亲情上门服务，针对签约过程中发现的空巢老人和行动不便者的实际情况，为他们提供上门健康咨询和指导服务，实现了健康档案的完善充实。二是与健康教育工作相结合。开展各类健康教育活动，为群众提供“面对面”、“一对一”的健康教育服务。重点健全“免费健康生活方式干预”工作机制，针对签约家庭成员的健康状况，每年提供个性化的健康教育处方不少于2份；每年优先组织签约家庭参加健康教育讲座不少于2次。三是与重点人群管理相结合。针对老年人、儿童、孕产妇以及高血压、糖尿病、冠心病等重点人群，优先覆盖，优先签约，优先服务。宁阳县、新泰市出台并落实65岁及以上高血压病、糖尿病患者常用药品新农合100%报销政策，减轻了居民医药费用负担。部分县市区建立了“免费慢病病友俱乐部”，在医疗机构开辟专门场所，为高血压、糖尿病等慢病病友提供交流和学习平台，定期开展活动，提供健康咨询和个性化服务。
