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很多家长在给孩子洗澡的时候,发现一边的睾丸肿大,而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时,肿物即出现或明显增大,当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。泰安市妇幼保健院(市儿童医院)外一科副主任王磊介绍,增大的一侧并不是睾丸真的变大了,而是包裹睾丸的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了,这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。王磊副主任提醒,小儿疝气危害大,误诊误治会误终身。
记者:疝气和鞘膜积液的病因是什么?
王磊:不管是鞘膜积液还是疝气,其病因都是一样的,都是由于腹膜鞘状突未闭合所致,只是疝气掉下去的是肠子或网膜,鞘膜积液掉下去的是液体的区别。女孩也有疝气和鞘膜积液,但发病率较低。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。
记者:小儿疝气和鞘膜积液的危害有哪些?
王磊:小孩疝气常见的危害主要有疝气发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命;反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。
记者:如何鉴别鞘膜积液和疝气呢?
王磊:首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称,再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸,如果除了睾丸还摸到别的包块,或者摸起来一边的睾丸显得特别大,那就应该找医生看看。此外,摸的时候还要注意一下两边的睾丸是不是在阴囊里,如果睾丸在阴囊的顶部或者腹股沟里,也要找医生看看是不是隐睾,疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。
“有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下,疝气里面大部分是肠子,不透亮,而鞘膜积液里面是水就是透亮的,但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断,可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。”王磊副主任说。
记者:得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢?
王磊:鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行,所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能,王磊副主任说,但临床上能够自愈的病人很少见,而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。
对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。
记者:手术方式有哪些?
王磊:有微创和传统手术方式,下面简单介绍一下两者的优缺点。传统手术:不需要进入腹腔,费用较低,我的手术切口一般1.5-2厘米,但是术后一部分患儿局部水肿血肿较重,不能探测对侧是否有斜疝;微创腹腔镜手术:与传统手术比较,腹腔镜手术保证了腹股沟管生理完整性,避免对其的解剖,也就避免了在术中精索、输精管以及膀胱的损伤和阴囊血肿,同时腔镜手术于腹腔内清楚暴露腹股沟管,可以达到真正下意义上的疝囊高位结扎,切口小(小于0.5厘米)、手术时间短、术后恢复快(以年长儿更为明显)、可同时发现并处理对侧隐性疝。尤其对于传统手术术后复发病例,腹腔镜手术优势更为明显。两种手术后的复发率无明显差异。现在国际公认小儿疝气治疗金标准为微创腹腔镜手术,如无禁忌,尽量选择腹腔镜手术方式。
更多关于疝气和鞘膜积液的知识,可咨询泰安市妇幼保健院(市儿童医院)外一科,咨询电话:0538-6621702;6626571
王磊简介:
外一科副主任,主治医师,硕士研究生,在读博士,市儿外学会委员,山东省妇幼保健协会儿科微创专业委员,毕业后一直从事小儿外科临床工作,期间于上海复旦大学附属儿科医院进修学习,目前从事小儿外科专业,能熟练处理小儿外科常见病,对儿外科疑难杂症有独特的见解,近年致力于胎儿新生儿外科、小儿微创外科等的临床研究。
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