新闻发布会现场（记者 杨庆国 摄）

　　大众网记者 杨庆国 东平报道

　　11月14日，东平县召开“落实惠民新举措，改善民生不止步”主题新闻发布会，就医保局工作情况及未来展望进行发布。

　　东平县医保局局长刘丽介绍，作为民生部门，东平县医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，紧紧围绕县委、县政府工作部署，落实各级医保工作要求，聚焦民生，从改革、服务、监管多维度发力，增强了群众医保获得感和满意度。

　　医疗保障惠民政策全面落实。找准发力点，打好2025年参保扩面“攻坚战”。截至目前，2025年全县参保人数61.17万人，续保率97.8%；下好先手棋，打好2026年参保“主动战”。聚焦政策变化和重点人群，线上线下齐发力，开展全面动员宣传。制定专项工作方案，周密部署，召开全县城乡居民参保工作推进会议，明确目标，压实责任，开展覆盖全域的参保政策培训，下沉乡镇（街道）、直达村社网络，打通政策宣传“最后一公里”。截至目前，2026年全县城乡居民参保12.7万人。做好特殊群体和医疗救助工作。2025年度，累计资助低保对象、特困、重残人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保边缘户、监测帮扶对象等37681人参加居民医保，资助金额1431.64万元。截至目前，东平县累计医疗救助58537人次，救助金额1892.43万元。积极推进职工长护险全域覆盖。目前，长护险定点护理机构已覆盖14个乡镇（街道），今年以来，共结算3309人次，拨付基金272.64万元。

　　继续深化DIP支付方式改革。扎实开展医保数据公开工作。泰安市医保数据定向发布活动在东平县成功举办。召开季度和半年运行分析会，定向发布了全县医保基金使用及定点医疗机构DIP运行情况，对住院人次、次均住院费用、个人负担占比等关键指标开展了详细分析，为医疗机构指明了问题，提供了数据支撑。开展月度运行分析。每月对定点医疗机构住院人次、次均住院费用、个人负担占比、月度支付率等各项DIP运行指标进行监测分析，及时发送预警，指出问题和工作方向。今年已形成8期分析报告。

　　医保基金监管持续高压。以开展医保基金管理突出问题专项整治为契机，着力构建“日常监测+专项检查+重点核查”三位一体监管模式。应用智能监管系统，构建“事前预警、事中拦截、事后追惩”的全链条闭环管控体系。聚焦县域内定点医药机构，针对精神专科、口腔诊所、生育津贴发放、药品追溯码应用、一次性高值耗材使用及民营医疗机构运营等高风险重点场景，开展专项检查与跨区域交叉互查。强化重点问题攻坚，通过数据筛查、线索深挖、现场核验等方式，闭环推进“倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴”、“高频次住院异常”等突出问题的核查处置。持续深化医保基金管理突出问题专项整治，健全基金稽核工作机制，落实医保支付资格管理政策，督促各定点医疗机构全面开展自查自纠，推动问题整改落地见效。

　　经办服务质效优化提升。深入推进“高效办成一件事”工作走深走实。以提升医保服务质效为核心，优化经办流程，缩减办理时限，经办业务“一站式”。今年以来，办理职工在职转退休医保待遇、省内医保关系转移接续、产前检查支付、生育津贴支付等“免申即享”1500余件，异地就医备案“电话即办”4800余次。推进医保经办政务服务事项全市通办。对照27项市域通办清单，统一办事指南和申请材料，规范办理流程和时限，印制了政策明白纸，开展了窗口服务人员业务培训。截至目前，县政务大厅医保窗口全部实现“全市通办”服务。

　　药品耗材集中带量采购稳步推进。充分发挥药耗集采在医保改革中的供给侧作用，常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购工作。截至目前，已推动国家、省集采、联采20批次、共计890种药品，17批次共计40类医用耗材中选结果落地实施，平均降价超50%，进一步降低了医疗机构运营成本，减轻了群众看病就医负担。持续扩大集采药品进基层活动范围，目前，全县定点村卫生室、79家定点零售药店配备集采药品，将更多便宜、管用的集采药品送到群众身边。

　　下一步，东平县医保局将以此次新闻发布会为新的起点，始终牢记为民宗旨，笃定“民之关切 事之力行”，创新思路、全力以赴，以实干破解发展难题，回应群众期盼，以闯劲攻坚改革难点，增进民生福祉，为推动东平县高质量发展贡献医保力量。