主持人好，各位网友大家好！

　　今天节目正式开始前，我首先向各位网友介绍下今天做客节目的主讲嘉宾——张本华，张本华，男，医学学士，肿瘤科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师。泰安市医学会肿瘤专业委员会副主任委员，泰安市抗癌协会理事会副理事长，山东省老年学学会肿瘤专业委员会常务委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，山东省医学会肿瘤专业委员会委员，山东省医学会肿瘤放射治疗专业委员会委员，山东抗癌协会肿瘤临床协作分会委员会委员，泰安市肿瘤质量控制中心委员。

　　从事肿瘤诊疗工作20余年，主要从事肿瘤的放射治疗、化学治疗和肿瘤消融治疗等。尤其擅长食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等肿瘤的综合治疗。发表论文40余篇，获山东高校优秀科研成果三等奖2次，省卫生厅理论成果三等奖,1次；泰安市科委技术成果二、三等奖4次。主编、参编《临床肿瘤学》、《恶性肿瘤化学治疗学》等著作4部。

　　首先有请张主任向大家简单介绍一下什么是“肿瘤的综合治疗”

　　早在上个世纪70年代，我们的肿瘤学专家们提出“肿瘤的治疗需要综合治疗”。所谓肿瘤综合治疗是指：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地，合理地应用现有的治疗手段，以期大幅度地提高治愈率。

　　医学进入到本世纪以来，肿瘤的综合治疗模式，更需要多学科的参与，即多学科综合治疗协作组(MDT)，就是以病人为中心的多学科治疗模式，它是由多个相关科室相互协作，对患者诊疗决策，通过集体讨论的形式来制定最佳治疗方案。其基本组成包括：肿瘤外科医生，肿瘤内科医生，肿瘤放射治疗医生，肿瘤微创科医生，病理医生，放射诊断医生，肿瘤基础研究人员，普通内科医生，护士等。克服专业偏见加强不同学科间沟通、互动和良好协作才能确保综合治疗的有效运行。

　　多学科综合治疗协作组模式，是对初次拟诊为肿瘤的患者，首先进行多学科会诊；根据患者所患疾病病种不同、分期不同、肿瘤的生物学行为不同及肿瘤患者的身体状态不同，按照临床治疗指南或临床研究方案，结合病人的个体情况制定治疗计划，采取合适的治疗手段进行治疗。比如外科治疗、内科治疗、放射治疗、微创治疗、生物治疗等。

　　传统的肿瘤治疗模式和MDT模式是不同的，传统模式是在通常的肿瘤诊断和治疗过程中，患者因为某些临床症状或体证前往医院就医，首诊医生给与一定的检查后拟诊为肿瘤，建议其看肿瘤专科医生（如肿瘤外科），专科医生根据所在专科的需要，仍需申请一些诊断检查，已明确是否有本专科（外科）治疗的指征。如果不具备外科治疗指征，就会被介绍看其他专科（如肿瘤放射治疗或肿瘤内科）。如此反复，直到找到适合患者治疗的专科后，才能获得治疗方案并接受治疗。此间还可能有因不同学科间的意见不一致，使得患者对治疗的选择无所适从。而MDT模式是患者经首诊医生拟诊为肿瘤后，根据患者所患疾病的不同，患者被推荐到相应的MDT专业组（如呼吸系统肿瘤组，乳腺肿瘤组，消化系统肿瘤组等）。MDT根据分期检查的要求进行分期检查，在明确患者治疗前分期后，按照临床治疗指南或临床研究方案，结合病人的个体情况制定治疗计划。例如某患者，胃部不适，先行胃镜检查，若明确诊断胃癌，以往的诊疗模式是首先考虑外科手术，能手术的则行根治术，术后观察随访；无法手术的，则对症处理。MDT的流程则为：主要召集普外科与化疗科、放疗科、病理科、消化内镜科、介入科、影像科的医生对患者的术前病期的综合评估后做出临床诊断，不宜手术的患者，先由肿瘤科医生实施药物治疗，并制订复查与评估计划。等到肿瘤缩小、便于手术时，及时进行手术。进行新辅助化疗，而后施行手术，术后再进行辅助化疗，根据病情调整方案，定期随访。适合手术的患者，先由外科医生实施手术治疗，再根据病理学检查结果决定后续的综合治疗方案，最终达到延长患者生存时间和维持生活质量的目的。

　　MDT的优点是缩短了诊断到治疗的时间，MDT中不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料；经过多学科的会诊和讨论，根据大家共同接受的治疗原则和临床指南，做出适合具体病人的个体化最佳的治疗方案；通过具体病例会诊和讨论，进一步促进不同学科间的交流，增进对不同学科的了解，使得对肿瘤学知识有一个较为全面的认识，保障最佳治疗方案的实施，以获得高水平的医疗质量和治疗疗效，有利于临床研究和基础科研的开展，加快知识更新和确保在本学科处于领先地位，同时有利于获得更多的研究经费和资助，获得疾病治疗的最佳性价比。

　　MDT的工作需要所有参加科室的共同参与，应用循证医学的原理，对具体疾病制定出符合当前研究方向的、共同认可的治疗指南和研究计划。有固定时间和固定地点的会诊制度；具有多学科参加的综合门诊和联合查房，对具体病例确定治疗方案。综合治疗计划的确定是在诊断明确后，有综合治疗组讨论确定计划，即治疗计划是在治疗前预先确定的，如一个非小细胞肺癌病例在治疗开始前就应确定是做手术前化疗，或手术前放化疗，或手术后的放疗或化疗，而不是在手术以后再去讨论是否给与放疗或化疗。确定具体疾病的临床治疗指南，共同监督，严格执行，争取所有病例均能够应用于不同的临床研究，鼓励和支持参加临床研究。

　　MDT有利于科研和医学教育，所有进入综合治疗组的病人均能够参加以病人为中心的临床研究和基础研究。病人能够同时面对综合治疗组的多位专家，了解治疗方案的制定过程，增加患者对医生和治疗方案的信任，以便积极配合治疗。同时，患者之间的相互交流，使更多患者了解了综合治疗和临床研究，增加社会对具有综合治疗协作组的医疗单位的医疗质量的信任，吸引更多病人就诊和参加临床研究。并且通过临床医生的交流和参与临床医疗过程，能够发现更具价值的研究课题，而临床医生能够及时得到基础研究的知识更新，年轻医生通过参加综合治疗协作组的日常工作，直接体验和了解临床实践过程。

　　综合治疗给病人带来了很大的好处，也是抗癌治疗获得目前成就的主要因素之一。

　　①手术治疗 手术是局部疗法，对肿瘤患者机体造成很大的创伤，切除完瘤子，癌细胞有可能会进入血液，还会存留在身体里，手术无法做到彻底清除癌细胞，不能消灭微小病灶。

　　②放射治疗 是通过加速器或放射性核素产生的放射线作用于肿瘤细胞，致使肿瘤细胞损伤、坏死的方式来治疗肿瘤。具有适应性强、效果明显，而且是目前常规治疗肿瘤的方法之一。对霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌、皮肤癌、食管上段鳞癌等可作为首选治疗方法，但对于大多数肿瘤只能起到姑息治疗的作用。

　　③化学治疗 是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。但是化疗副作用大，分不清好坏细胞，好坏细胞一起杀，很多肿瘤对化疗不敏感，绝大部分肿瘤单纯化疗无法治愈。

　　④生物免疫治疗 是通过刺激人体自身免疫系统达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种方法。它弥补了手术、放化疗的不足，在杀死肿瘤细胞的同时，更能调节恢复机体内的免疫功能，杀死成形的肿瘤细胞，抑制新的肿瘤细胞的形成，阻断肿瘤复发转移的本源。是继手术、化疗、放疗后的第四种肿瘤治疗模式。

　　肿瘤为什么需要综合治疗

　　目前，癌症治疗主要有外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗等几种手段。其中外科手术治疗和放射治疗主要为局限性癌症的治疗手段，一旦发生局部复发、扩散和远处转移，外科手术治疗和放射治疗常难以控制;另外化疗作为全身性治疗手段，是一种非特异性杀癌手段，在杀伤癌细胞的同时，部分正常细胞也被破坏，80%以上最终导致其死亡的原因不是癌症本身，而是不科学、不恰当的杀伤治疗所致。而免疫细胞疗法是目前为止唯一一种没有任何副作用的治疗方法，因此其他疗法需要结合免疫疗法才能弥补不足，提高治疗效果，延长患者生存期，据美国临床统计，经免疫疗法治疗后生存率达67%。

　　那么肿瘤综合治疗有哪些优势？他的明显优势是什么？

　　综合治疗肿瘤的优势：

　　1、快速恢复手术造成的免疫损伤;

　　2、快速清除术后微小残余肿瘤病灶，预防转移与复发;

　　3、增强放化疗敏感性，减少其毒副作用;

　　4、抵抗化疗药物的免疫抑制作用;

　　5、支持骨髓功能衰竭后的免疫重建。

　　肿瘤多学科综合治疗 降低转移复发率

　　越来越多的肿瘤临床治疗表明，根据病人实际情况制定的多学科综合治疗方案较单一疗法治疗效果更好。在这里要强调一点，综合治疗不是各种疗法的简单相加，而是以病人的发病部位、分期、病情、体质等为基础而制定的治疗方案。在综合治疗方案中，生物治疗具有重要的作用。

　　综合治疗有明显优势

　　生物免疫疗法与传统治疗手段并无矛盾与冲突，可结合进行获得更好的疗效。肿瘤较大的患者，先行手术切除大部分肿瘤，再结合生物免疫清除微小残余肿瘤细胞，仍是最佳的治疗方案;进行放化疗的患者，结合生物免疫治疗，可有效降低或减轻放化疗的毒副作用，提高机体对抗直肠癌的免疫能力，增强机体对放化疗的敏感度，从而使治疗效果更加明显;对于无法手术或对放化疗效果不明确的直肠癌患者，可单独行生物免疫治疗，以延长生存期，提高生存质量。绝大多数的肿瘤患者都适合用细胞免疫治疗，而且无论是早期、中期、晚期都可以做，但是时机是不一样的，选择好的时机治疗效果才会更好。比如，中后期的肿瘤病人就需要在常规的治疗之后病情稳定的情况下，联合生物细胞免疫治疗可以很好的延长患者的寿命。

　　好的，非常感谢张主任的精彩讲解。今天的访谈活动，大众网提前通过大众论坛向全省网友发布了访谈信息，收到了众多网友的提问，今天呢，我们选择了有针对性的几个问题，有请张主任为我们的网友解疑释惑。

　　大众网网友“齐天大圣”：医生您好！我是2013年3月7日生的宝宝，哺乳13个月，现在宝宝18个月了。在哺乳期间，右乳曾患过严重的积乳肿块，但没有发烧，后来打消炎针消肿了。左乳在哺乳期也有过肿块，但都比较轻微，口服消炎药就消肿了。我断奶两个月（大约三个月前）我发现左乳里面有一肿块，按时疼痛，平时左乳及左肩臂都有胀感。

这是常见的哺乳期炎症，如果是炎症，最好不要吃消炎药，治病时候不要哺乳，哺乳的时候不要吃药。

　　大众网网友“天雷滚滚”：67岁今年2月查出是肺癌脑转移肿瘤，右下肢乏力伴反复抽搐，肺癌脑转移肿瘤做完伽玛刀3个月后又出现水肿，请问下脑部为什么还会出现水肿？需要怎么治疗？当地医院建议进行电疗，电疗会比化疗危险吗？

肺癌脑转移比较常见，这位网友化疗出现水肿，是放射性水肿，可以吃些药物或脱脱水，电疗主要看剂量，如果剂量多大就会有损伤。

　　大众网网友“灰太狼”：我一个朋友家有的肿瘤的家族史，那他得恶性肿瘤的概率有多大啊？是不是就一定会得啊 好担心

　　大众网网友“霹雳娇娃”：5岁，女，半年前查出来的脊髓拴系综合症，做过手术，当时说骶椎有肿瘤，6月17日复发过一次，术后症状没有缓解，我们当地医生说没有问题，让我们继续观察，想咨询下您的建议

　　谢谢，张主任的精彩回答。

　　各位网友，由于时间问题，今天的访谈节目，只能回答几位网友的提出的比较有代表性的疑问，在此呢，也要非常感谢张主任在百忙之中，抽出时间，做客我们大众网的《名医大讲堂》，相信各位网友通过张主任今天的精彩讲解，肯定会对“肿瘤的综合治疗”有了一个更全面的认识。

　　各位网友，大众网《名医大讲堂》就要和您说再见了！欢迎各位网友，今后继续关注我们的节目，关注大众网的系列健康报道，如果您还有其他疑问，也欢迎继续拨打我们的新闻热线：0538-8582000，我们将搜集整理之后，邀请我们的专家集中进行回复。

　　各位网友再见！

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