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苗主任，您是儿童牙病科主任，儿童牙病都有哪些？

刚才，苗主任介绍了儿童牙病的种类，那么儿童得牙病了，多大治疗好呢！

无年龄限制，我们门诊接诊0——15岁儿童，最小补牙的孩子是一岁半，只是越小配合程度越差，需要一些强制手段。一般4岁以后，经过沟通大多都可配合。

刚才，苗主任提到了，孩子治牙过程中不配合，根据您的经验，怎样让孩子配合治牙？

　　为了使患儿能更好地接受治疗，作为家长必须先接受这件事并了解一些知识。儿童除了生理、解剖和组织特点不同于成年人以外，还有心理特点的差别。

　　大多数孩子都害怕进入牙科诊室接受治疗，通常表现为：紧张、娇惯和骄横。要相信大多数孩子经过医生护士的诱导和家长的鼓励是都能较好的完成治疗。

　　骄横型的孩子大多数认定牙病治疗是痛苦的，此类孩子最难完成治疗，需要耐心解释和家长的配合，有时甚至采用强行治疗。

　　儿童接受治疗时，家长应多使用儿童能理解的、较形象的语言与孩子沟通，要以和蔼的眼光看待治疗过程中儿童的不良表现。多采用表扬性语言鼓励孩子坚强地接受治疗，少用欺骗性语言，更应避免暴力

　　小孩的牙病要分次处理，特别是有恐惧心理的儿童，家长不能强求一次完成治疗，这样可能会影响治疗效果，也可能给儿童留下不良的心理影响

苗主任，咱百姓经常提到“虫吃牙”，“虫吃牙”到底怎么回事？

　　其实老百姓说的“虫吃牙“就是龋齿，吃牙的不是 虫子而是细菌。那么牙坏了，烂了，有洞了要不要修呢？很多人认为"奶牙也就是乳牙迟早要换掉, 没有必要治疗，也不会对孩子造成什么伤害，其实不然,不仅要积极到医院治疗，而且越早越好。。这就要先说一下乳牙的功能：第一牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落，而且牙好胃口才好，有利于儿童的生长发育。第二有利于恒牙萌出及恒牙列的形成，乳牙为恒牙预留间隙（占空），有健康的乳牙才有健康的恒牙。第三，有利于发音及心理发展。

刚才，苗主任介绍了“虫牙”，孩子怎么预防“虫牙”？

　　（1）首先，就是刷牙，去除牙齿表面的菌斑，也就是脏东西，保持良好的口腔卫生是预防虫牙的关键。口腔清洁应从孩子出生时开始做起。此时的婴儿虽然没有长牙，家长也应象每日给孩子洗脸洗澡一样为孩子擦洗口腔。方法时，家长洗干净手之后，把食指缠上纱布，蘸白开水为孩子擦洗口腔，每日早晚各一次。随着孩子乳牙的萌出，改用带毛刷的橡皮指套为孩子刷牙。待2-2.5岁孩子乳牙基本上完全萌出之后，逐渐过度到用幼儿牙刷为孩子刷牙。开始用牙刷刷牙时，可只用白开水或淡盐水，等到孩子学会漱口，可以把牙膏吐出来时，改用含氟牙膏为孩子刷牙。待孩子随生长发育，手动作的协调性提高，在4-5岁左右（孩子学会洗手绢时），教孩子刷牙，至学龄儿童时，使孩子能够自己刷牙。此时，即使孩子能够独立刷牙，家长也应经常检查，帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯。儿童一般应采用简便有效的"竖刷法"，即：顺着牙齿的长轴象我们刷梳子一样，不仅刷净牙齿表面，也要刷净牙齿间的缝隙。上牙从上想下刷，下牙从下想上刷，不仅刷净牙齿外面，也应刷净牙齿的咬合面和靠近舌头的内面。每个部位应反复刷8-10次，将牙齿仔细地刷一遍，需要3-5分钟。使儿童从小养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。

　　（2）不过多摄入甜食，以防止产生过多的酸而腐蚀牙齿。养成良好的喂养习惯是预防龋齿的另一个重要方法。在保证孩子生长发育时营养平衡的前题下，减少糖的摄入量。对婴幼儿牛奶和饮水中加糖要适量，不要放过多的糖，更不能用糖水和甜饮料代替白开水喂养孩子。对1岁以内的婴幼儿夜间喂奶时应少放糖，最好不放糖。1岁以上的孩子，应减少夜间喂奶的次数，逐步过度到夜间不喂奶。2-2.5岁孩子乳牙基本上完全萌出之后，应适时停用奶瓶，改用杯子喝水和饮奶，过度使用奶瓶对口腔健康不利。另外，应帮助孩子养成良好的饮食习惯，定时定点按规律吃饭，多吃水果蔬菜等粗纤维天然食品。因为纤维性食物在咀嚼过程中对牙面有磨擦和清洗作用，医学上称为"自洁作用"。咀嚼粗纤维食物，象用洗碗布刷锅洗碗一样，其机械作用能将牙面附着的污物去除，并对牙龈有按摩作用，有利牙齿健康，促进颌骨发育。同时，应孩子减少吃零食的量和次数，少吃饼干、糕点、果酱等精制含糖软性食物。特别是晚上刷牙后不能再吃东西。良好的饮食习惯，不仅对孩子牙齿有益，对全身健康也是受益终身

　　（3）1~3岁的幼儿，可由口腔专业医师应用氟保护剂涂布牙面，以预防和抑制龋齿。4岁以上的孩子可做窝沟封闭。窝沟封闭是目前预防龋齿的最有效的方法之一。

　　（4）定期检查：早发现、早治疗。当儿童接受一段时间的治疗和预防后，应每隔半年复查一次，以便及时接受防治措施。

　　主持人：苗主任，孩子如何得了“虫牙”，是不是越早治疗越好？

　　苗玉华：龋洞浅而小时，补一次即可。省钱省力，否则，龋洞会由小变大，由浅变深。继而侵犯牙神经，疼痛难忍，使孩子吃不下饭，睡不着觉，直接影响孩子的学习和身体健康。进而影响全身发育；此外，未治疗的龋齿可能继续发展，甚至合并局部感染，引起面部肿胀、发烧、淋巴结肿大等，可能引起其他器官的病变，如心脏、肾脏等不良后果。有时孩子龋病严重，如只剩下牙根，还反复红肿发炎，乳牙根尖的炎症会导致其下方恒牙发育异常等，这样只能把坏牙拔掉。乳牙过早缺失，其一影响恒牙的正常发育，其二邻牙会向缺失牙的间隙倾斜，影响恒牙萌出，造成牙颌畸形。单侧咀嚼，时间长了会影响孩子的颌骨发育，甚至两侧脸型不对称，影响孩子的面部美观。

　　总之，小孩的牙“坏了”，“烂了”不仅需要治疗，而且应该及早治疗。

苗主任，家长朋友还有一个比较关心的问题是，为什么孩子的“乳牙”容易坏？

乳牙形态特点使相邻牙齿之间存在缝隙，食物容易滞留，不易清洁。

乳牙的牙釉质和牙本质比较薄，钙化程度低，抗酸力弱，比恒牙牙釉质容易脱钙，脱钙速度也快。

儿童的食物多为软质食物，易黏附于牙齿表面。甜牛奶、蛋糕、饼干、甜饮料等都是含糖量高、粘稠性强、易发酵产酸的事物，长时间黏附于牙齿表面容易致龋。

儿童的睡眠时间较长，在睡眠时唾液分泌减少，口腔自洁效果降低。不少孩子的乳牙已经萌出，但家长认为孩子比较幼小，不能刷牙，不注意牙齿清洁，有的孩子即使刷牙，也不认真，所以儿童口腔清洁作用比成人差。

那么，乳牙萌出早好还是晚好？

其实早晚各有利弊，但只要在正常范围内就都应顺其自然。当然，出牙早的孩子相应而言，咀嚼功能提前得到更充足的锻炼，从而营养吸收更加好，有利身体发育，但是出牙早却意味着乳牙的患龋风险也随之增高

一般情况下，婴儿6~8个月开始萌出乳牙，最早也有4个月开始萌出牙齿的孩子，晚的可推迟到10~12个月，1岁半前萌出第一颗牙都属正常。1岁时一般有6~8颗乳牙。出牙一般下颌先于上颌，自前向后顺序萌出；乳牙萌出时间个体差异大，与遗传、内分泌、食物性状有关

苗主任，孩子到了换牙的时候，乳牙掉了，但恒牙却没长出来，怎么回事？

　　乳、恒牙替换一年之内都算按时。乳、恒牙交替有个过程，没有“冒尖”不等于没有开始长，只是家长看不见而已。其实从乳牙脱落到恒牙的萌出大约要半年到一年的时间。　　

　　当然，不能排除病变、外伤引起的异常情况，一般对于一年以上牙齿还未替换的儿童，建议拍X光片排除异常情况。如果孩子受外伤一定要及时到医院就诊。另外，如果乳牙脱落过早，或习惯用牙龈咀嚼食物，牙龈变得坚韧使恒牙难以萌出，应到医院处理，采取措施帮助恒牙萌出。

　　最后提示，孩子牙坏了了，一定要修，至少要到儿童牙科咨询一下，再做决定，而且儿童治牙，一定要在正规医院，因为治牙而得传染病的人不是少数，口腔科消毒尤其重要，不能牙修好了，传染了乙肝或其他疾病，造成终身遗憾！

苗主任，咱们有的孩子在换牙的时候，出现"双层牙"，这是怎么回事？能避免吗？

　　在牙齿替换时，恒牙已经萌出而乳牙乳牙却常常不肯“让位”没有正常脱落，迫使恒牙不得不从乳牙的舌侧或唇侧长出，形成“双层牙”造成牙齿排列不齐。此时，应及时拔除没有正常脱落的乳牙，使恒牙借助萌出的力量，回到牙列中去。

　　避免的办法换牙之前硌硌乳牙　。因为形成"双层牙"的原因一般认为是孩子吃软食品多，进食过于精细，没有充分发挥牙齿的生理性刺激造成的。应让孩子多吃吃些富含纤维、有一定硬度的食物，如水果、胡萝卜、豆类、玉米、海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子前门牙和后磨牙都已萌出，可给其增加些芹菜、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的牙齿。孩子换牙期间口腔卫生很重要，饭后一定要漱口，避免食物残渣留在牙缝内，损伤牙根，造成口腔感染。

　　支持人：苗主任，孩子换的门牙为何又大又黄？是不是有问题？

苗主任，孩子换的门牙为何又大又黄？是不是有问题？

　　门牙看起来大，这只是暂时的，1、恒牙肯定长出来会比乳牙大一点，2恒牙出来后不会再长大，也就是孩子脸长牙不长，所以放在孩子的小脸、小嘴中不匹配，才显得“超级大”，随着孩子脸形一天天长大，骨头发育、面部发展，等孩子成年时门牙就会和脸形大小十分协调、般配了。

　　新长的恒牙比乳牙黄很正常，这是由于恒牙钙化的程度比乳牙高，也就是说，恒牙牙釉质的透明度比乳牙好，而牙本质的颜色偏黄，在“透明”状态下黄色本质透出来当然显得黄，而乳牙钙化程度低，透不出黄当然显得白。因此，一般情况下恒牙比乳牙略黄。但这种黄应该只是相对乳牙的白深一点的淡黄，如果黄得比较厉害，还是要就诊，考虑是否有病变或氟斑牙。

苗主任，咱们在治疗儿童牙病过程，有一个医学术语叫“窝沟封闭” 为什么做窝沟封闭？

　　窝沟封闭是指不磨除牙组织，在牙齿表面，特别是牙的窝沟处，涂上一层树脂类物质，使其在牙齿表面很快凝固，形成一层保护性的屏障覆盖窝沟，阻挡了细菌和酸对牙齿的侵蚀，从而预防窝沟龋的发生。

　　无论是乳牙列还是恒牙列刚萌出的前磨牙和磨牙 面上有许多天然的微细狭窄的窝沟和裂隙，又因为窝沟深窄，牙刷不能将窝沟底部刷干净，故窝沟处易发生龋坏。窝沟封闭就是医生使用窝沟封闭剂来封闭和充填这些窝沟，保护前磨牙和磨牙的 面，可长期有效的预防窝沟龋坏。

那窝沟封闭，什么时候治疗好呢？

　　窝沟封闭的适宜年龄乳磨牙为3~4岁，第一恒磨牙为6~7岁，第二恒磨牙为12~13岁。通常牙齿达到 面时才适宜做窝沟封闭。一般在萌出后四年内进行。若患儿乳牙龋坏严重，其恒牙有较高的患龋率，应尽早做窝沟封闭。

窝沟封闭治疗一次能保持几年？

据报道：一年保留率约为90%，五年后完好保留约为42%，由于儿童配合与否、隔湿等诸多因素，窝沟封闭保留时间不完全相同。因而窝沟封闭治疗后进行定期复查十分重要，一般窝沟封闭治疗后6个月应进行复查，以后每年复查一次，观察密合保留情况，若有脱落则需要重新封闭。一般封闭剂若能保持3~5年，随着磨耗窝沟已不再太深或已磨平，窝沟封闭已经有效的起到了预防龋齿的作用。

谢谢，孟教授的精彩回答。

各位网友，由于时间关系，今天的访谈节目就要和大家说再见了，在此呢，非常感谢苗主任在百忙之中，抽出时间，做客我们大众网的《名医大讲堂》节目，相信各位网友通过苗主任的精彩讲解，肯定会对儿童牙病有了一个更全面的认识。

欢迎各位网友，今后继续关注我们的节目，关注大众网的系列健康报道。

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