各位网友，大家好！欢迎收看由省卫生厅、大众网联合推出的山东省网络医学知识对话栏目——《名医大讲堂》。今天的节目，我们将通过网络视频、图文直播、新闻客户端、省政府微信微博等方式和载体，为全省网友普及医学常识和常见疾病的预防与治疗，并回答网友提出的系列问题。

　　乳腺癌被授予“城市女性第一杀手”的称号。专家预测，我国乳腺癌发病率将以每年3%的速度递增，如上海1990年发病率为37/10万，1995年为42.8/10万。另外，我国乳腺癌妇女发病年龄比美国提前10年，为35～55岁，45岁是发病高峰期。

　　今天，走进大众网演播室的嘉宾是，泰安市妇幼保健院（市儿童医院）成人外科主任李树河，李主任，您好，欢迎您来大众网做客。首先，请您想我们的网友先打声招呼好吗？

　　主持人好，各位网友大家好！

　　今天节目正式开始前，我首先向各位网友介绍下今天做客节目的主讲嘉宾—李树河，李树河，外科副主任医师   山东大学医学院乳腺外科专业硕士研究生，擅长普外科疾病尤其是乳腺、甲状腺疾病的诊治，在普胸外科、泌尿外科、骨外科疾病治疗方面亦有丰富的临床经验。2009年获泰安市卫生系统“两好一满意”示范标兵称号，2013年获泰安市劳动奖章。

　　首先有请李主任向大家简单介绍一下“乳腺癌的病因”

　　内分泌

　　遗传与家庭史

　　病毒HRV（人类乳头状病毒）

　　良性乳腺疾病：乳腺增生与乳头状瘤

　　初潮早、绝经晚、未婚未育、未哺乳

　　辐射与化学因素

　　免疫

　　膳食

　　社会心理因素 

　　束胸

　　某种程度上说，乳腺癌是一种宝贵病，发达程度越高的地区，乳腺癌的发病率越高。因此，乳癌是一种生活方式类的疾病。

　　李主任，请您在向我们的网友介绍一下“那些人更容易得乳腺癌？它的典型特征是什么？”

　　乳腺癌的高危人群

　　具有以下几种情况中的一种或一种以上：

　　1、月经初潮早、绝经迟；

　　2、35岁以上未育或35岁以上生育第一胎；

　　3、母系(母亲、姐妹、女儿、外祖母等)乳癌家族史；

　　4、患有良性乳腺病，如乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等。

　　5、已绝经多年者，突然出现乳房不适，一侧乳房增大，乳头抬高，乳头及乳晕部位瘙痒、皮疹，乳头血性或浆液性溢液，乳房疼痛、作胀，乳房肿块，一侧腋窝部或肩背部、上臂等部位酸痛不适等，应引起高度重视，立即到专科医生处进行必要的检查、治疗。

　　早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

　　乳腺癌的典型体征

　　1.乳腺肿块  当肿块》1CM时，它至少已经历了三年时间

　　80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

　　2.乳头溢液

　　非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

　　3.皮肤改变

　　最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。

　　4.乳头、乳晕异常

　　肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

　　5.腋窝淋巴结肿

　　大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

　　李主任，我知道，对于乳腺癌，还有一组“数字”，您能给我们的网友解释一下吗？

　　1、NO.1为女性恶性肿瘤的第一位

　　2、1：100男性与女性乳腺癌的发生比例为1：100，所以当男性乳腺癌出现异常，如肿块、疼痛、溢液时，也应及时去检察。

　　3、1.5倍

　　未哺乳的妇女患乳腺癌的危急性比哺乳妇女大1.5倍以上。

　　4、3%－5%

　　目前，我国乳腺癌近年来增长迅速，并以每年3%－5%的速度递增

　　5、3－4倍

　　35岁以上初产这患乳腺癌的危险性是30岁以下初产者的3－4倍。

　　6、万分之四

　　在我国的大中型城，乳腺癌发病率已高达万分之四以上

　　7、20%

　　数字显示，西方妇女乳腺癌发病率普遍高于女性，但以为发觉及时，西方妇女乳癌死亡率却比女性低至少20%

　　8、13岁与55岁

　　少女月经初潮提前以及更年期推后使得女性一生中有更多的时间被雌性激素操纵，这也是乳腺癌高发的众多原因之一。研究显示：13岁以前既有月经初潮或至55岁还未停经的妇女，得乳腺癌的风险更高。

　　9、90%，70%，45%

　　人类对乳腺癌的熟习经过上半年的进展，如今已经比较清楚，乳腺癌不是局部的癌症，而是一种全身性癌症。现在已知，1期乳腺癌的治疗率为90%，2期为70%，3期为45%。

　　10、一组最新数据

　　根据最新发布的《2013年中国肿瘤登记年报》，每年乳腺癌新发病例约21万。

　　到 2021 年，中国乳腺癌患者预计将高达 250 万。

　　在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为 45-55 岁。

　　乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在 45-55 岁之间，另一个出现在 70-74 岁之间。

　　肥胖可增加患乳腺癌风险，而25.4% 的中国女性超重

　　11、世界著名医学杂志《柳叶刀》发表了上海肿瘤医院一篇题为《中国乳腺癌现状报告〉的文章报道

　　北京做的一项研究发现，仅有5.2%新发乳腺癌病例是通过定期乳房X线筛查发现的，而82.1%的女性发现患乳腺癌时已经有明显的症状了。通过筛查发现的乳腺癌在美国这一比例高达60%左右。

　　根据研究，在中国，诊断为乳腺癌时，15.7%的病人处在Ⅰ期，44.9%处在Ⅱ期，18.7%处在Ⅲ期，2.4%处在Ⅳ期。而实际上，近三分之二的乳腺癌病人被诊断时已处于晚期。相反，在美国60%的女性呈现出的是局限性的Ⅰ期和Ⅱ期，33%的是局部Ⅲ期，仅有5%的人是Ⅳ期。

　　12、2008年上海每10万人中有62.5人　　北京年发病率已经达到54／10万。

　　更有最新报道城市人群达到万分之七！

　　李主任，通过这组数字，我们对乳腺癌，有了进一步认识，我们通常说的“乳腺病和乳腺癌什么关系？”

　　1、乳腺增生病与乳腺癌在流行病学上有许多共同的特征，如月经初潮早、绝经迟、首胎年龄大、胎次少、受教育程度高等。患乳腺增生十年以上者，乳腺癌发病率明显增加

　　2、乳腺增生病与乳癌可以相伴发生，乳腺增生病可掩盖乳癌的症状

　　3、某些类型的乳腺增生病如乳腺导管上皮不典型增生、乳头状瘤病是乳癌的癌前病变

　　乳腺病发展的线性模型

　　正常-寻常导管上皮增生-不典型导管上皮增生-导管原位癌-浸润癌

　　①乳痛症：又称乳腺组织增生，以乳房的周期性疼痛为特征，多见于20---40岁的妇女，疼痛与月经周期有关， 经前症状明显，经后缓解。正确的检查方法乳腺摸不到肿块，大多数表现为局部组织增厚的弥漫性分布的颗粒区，故又称为肿胀颗粒性乳腺。乳痛症多有自限性，结婚怀孕后可缓解，而且不会发生癌变。》》如何使乳房不那么疼？

　　②乳腺腺病：多见于中青年妇女，常为一侧乳腺出现局限性肿块伴疼痛，亦可双侧发病，疼痛与月经周期有关。多发生在乳房外上方，肿块较小，直径约1---3厘米。质坚不硬，与周围组织界线不清。乳腺腺病的早期即为乳腺小叶增生，这时尚不会癌变，但乳腺腺病的中、晚期有1%的癌变率。

　　乳腺病的类型

　　小叶增生；

　　硬化性腺病；

　　乳头状瘤病

　　囊肿：泌液潴留致导管高度扩张（区别积乳囊肿）

　　导管上皮增生

　　其中小叶增生、导管上皮增生均可呈不典型增生，而乳头状瘤病恶变率达20- 

　　30%

　　③乳腺囊性增生症：中年妇女多见，表现为乳房肿块，可是单一较大的肿块，呈圆球状，表面光滑，为囊性或实性感。也可表现为乳房多个囊性结节，约三分之一的病人早期可伴有疼痛及触痛，但多不显著，有时还有乳头溢液。乳腺囊性增生中约3---8%可发生癌变，所以要特别提高警惕，定期随诊。

　　那么，乳腺病会癌变了？

　　我们在门诊坐诊期间，绝大多数患者非常关注的问题：“会变成乳腺癌吗？”可以说，许多乳腺增生患者的压力在心理上，而非身体上。 那么“乳腺增生”与“乳腺癌”有关系吗？回答是肯定的，而且乳腺癌患者中的约60%同时患有乳腺增生。似乎很令人恐怖，但乳腺增生是否容易癌变呢？

　　先来认识一下“乳腺增生”， 乳腺增生是怎么回事？ 乳腺增生的全称是“乳腺增生性疾病”，是多个乳腺疾病的总称，包括：乳腺导管上皮增生、乳腺小叶增生、乳腺囊性增生、乳腺腺病、乳腺囊肿、乳腺乳头状瘤病，以及乳腺导管内乳头状瘤等。

　　乳腺增生会转变成癌吗？ 在乳腺增生包括的几种病变中，最可能发生癌的主要有两种：乳腺导管上皮不典型增生、乳头状瘤病，通常被称为“癌前病变”。    

　　如何预防和早知乳腺增生发生了癌变？ 乳腺增生发生癌变时，在临床上并没有特殊的症状出现，诊断起来也比较困难。在此，我们给网友说几条建议：

　　1．年龄大于40岁，乳房有疼痛，但又与月经周期无关者，最好每3~6个月定期到医院由医生对乳房进行检查。每年要做乳腺彩超或钼靶X线检查，这是目前诊断早期乳腺癌的最常用检查方法。如果彩超发现有血流丰富、边界不整的增生结节，或钼靶显示有钙化病灶，最好要做进一步的病理活检，尽快明确诊断。

　　2．对怀疑患有乳腺导管上皮不典型增生者，最好每年做一次乳腺穿刺组织的病理学检查。

　　3．如果被诊断出患有乳腺导管内乳头状瘤时，应将其手术切除。该病的主要症状是患者有血性的乳头溢液。

　　4．乳腺囊性增生病，病变局限在一侧乳房的某一个部位，尤其是已经形成比较具体肿块者，最好将其切除，切除后应常规做病理学检查。

　　所以， 虽然乳腺增生与乳腺癌有一些关联，但并非等于乳腺增生就一定会转变为乳腺癌。当知道自己患有乳腺增生时，不要恐惧。

　　接下来，请李主任给我们网友讲解一下“乳腺癌的预防”

　　乳腺癌预防

　　1、心理  保持情绪稳定，活泼开朗心情  

　　2、避免高能饮食，多吃蔬菜和水果类

　　3、生活要有规律、劳逸结合，

　　4、多运动，防止肥胖提高免疫力。

　　5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品及食品。 

　　6、避免人流，产妇多喂奶

　　7、自我检查和定期复查。

　　8、佩带乳罩适当

　　9、积极治疗其它妇科病  如月经周期紊乱，子宫肌瘤（有许多共同的流行病学因素）。

　　乳腺癌的三级预防

　　一级预防：到目前为止，乳腺癌的发病原因尚未完全清楚，但增强和健全机体的免疫功能无疑是一种积极的预防方法。简单说，健身是预防乳癌发生的重要途径。

　　二级预防：对乳腺癌要做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　三级预防：对已经发现的乳腺癌进行及时有效的治疗，减少死亡率，提高生存期。

　　上面，李主任介绍一下“乳腺癌的基本知识和怎样预防”，接下来请李主任介绍一下“乳腺癌的治疗知识”

　　目前乳腺癌治疗的共识：

　　以人为本，爱护组织，减少损伤，既消灭肿瘤又最大程度保存机体。

　　手术为主，放疗、化疗、内分泌治疗、生物制剂、中医中药综合治疗

　　1、确立了外科微创治疗的地位

　　2、丰富了局部治疗的内容：如动脉的化疗栓塞、热疗、冷冻、瘤体内的乙醇注射等

　　3、新增了分子靶向治疗

　　乳腺癌的治疗

　　1、手术治疗

　　传统的根治手术

　　标准  胸大小肌切除

　　改良  保留胸大肌或胸大小肌

　　扩大根治术 标准+内乳淋巴清扫

　　保乳手术（小叶、象限、部分切除或保留乳头的根治术）

　　2、化疗

　　新辅助化疗：也是目前对大部分恶性肿瘤的治疗主张，主张在术前一日进行化疗，避免切除癌灶时癌细胞大量脱落，

　　术后化疗

　　3、放疗   视肿瘤分期、部位、恶性程度而定

　　4、内分泌治疗

　　去势治疗

　　雌激素拮抗剂

　　雄激素

　　孕激素

　　芳香化酶抑制剂

　　5、生物调节与基因治疗

　　抗血管生成剂

　　酪氨酸酶抑制剂  西妥单珠（贺赛汀）

　　6、物理治疗

　　射频消融

　　乳腺癌外科未来的发展方向

　　重视改善生活质量、提高生活质量为目的，以手术为主，辅助放疗、化疗、内分泌治疗的综合措施

　　合理选择个性化治疗方案，如保乳手术（有调查显示，乳房切除术在目前乳腺癌治疗中依然占到原发性乳腺癌手术的88.8%，远远高于美国的36%）、前哨淋巴结活检、乳房再造等。

　　开展外科和影像学相结合的方法

　　确定了乳腺癌最合理的治疗模式即：新辅助化疗+合理的手术治疗+个体化的全身治疗+临床随访，由“最大可耐受治疗”转向“最小有效治疗”

　　李主任，咱们传统上都是女性疾病，那么我们男性就不用注意了吗？

　　男性乳腺癌

　　男性乳腺癌约占乳腺癌病例的l%

　　男性乳腺癌的病因有明湿上升的趋势。男性乳腺癌x的发病缘由至今尚不清晰，可能与内分泌反常、乳腺癌宗族史、放射性损害、肝硬化、男性乳腺发育症等凶素有关。

　　男性腺癌发病年纪偏大，以老年人多见，顶峰较女人乳腺癌晚5—10年，国外报导中位年纪62岁。

　　最常见临床表现为乳晕区无痛性肿块，圆形或类圆形，质硬，结节样，鸿沟不清。男性乳腺安排少，乳头及乳晕下方有丰厚的淋巴网，肿瘤易侵略乳头和肌肤，因此部分分散和腋窝淋巴结搬运的概率较女人大。对男性乳腺肿块进行性增大伴有溃疡、乳头同缩、溢液、腋窝淋巴结肿大等表现者，应高度警觉本病的可能性。

　　危险症状有哪些？

　　正因为男性的乳房小，所以当男性的乳房出现小的异物时，是很容易被觉察的，所以相对于男性来说，只要平时多注意，男性的乳房发现病变时更容易提早发现问题。当男性乳房出现以下情况时，应该尽快去医院进行进一步检查。

　　1、结块和肿胀感。男性乳腺癌的主要症状是乳房内肿块常发生在乳晕周围，质地较硬，边界不清，表面往往不光滑，活动度较差。

　　2、乳房皮肤凹陷，乳头内陷，偶尔伴有乳头溢血。疼痛有时候会不很明显，但如果发现乳头出现回缩，且累及皮肤，都应该提高警惕。

　　3、淋巴结肿大。乳腺肿瘤最大的特点就是容易转移，所以如果发现腋下淋巴结长时间肿大也要特别小心。

　　由于男性乳房没有小叶及腺泡的发育，因此乳房比女性要小得多，又因为男性的乳腺组织较薄弱，一旦发生乳腺肿瘤，很容易向外四周扩散，无需太长时间就能够蔓延到乳房的皮肤和肌肉组织，这就是为什么男性乳腺癌患者往往在初次就诊时病期就已经较晚的原因之一。

　　男性很少采取普查方式，也是男性乳腺肿瘤经常被忽视的原因。

　　谢谢，李主任的精彩回答。

　　各位网友，由于时间问题，今天的访谈节目，只能回答几位网友的提出的比较有代表性的疑问，在此呢，也要非常感谢李主任在百忙之中，抽出时间，做客我们大众网的《名医大讲堂》，相信各位网友通过李主任今天的精彩讲解，肯定会对“乳腺癌的预防与治疗”有了一个更全面的认识。

　　各位网友，大众网《名医大讲堂》就要和您说再见了！欢迎各位网友，今后继续关注我们的节目，关注大众网的系列健康报道，如果您还有其他疑问，也欢迎继续拨打我们的新闻热线：0538-8582000，我们将搜集整理之后，邀请我们的专家集中进行回复。

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