泰安市中心医院脊椎外科主任刘峰。耿志伟 摄
大众网记者 田阳
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刘峰：泰安市中心医院脊柱外科主任，技能培训基地主任，主任医师，医学博士，泰山医学家，泰山医学院兼职教授，硕士研究生导师，医院优秀中青年专业技术骨干，九三学社泰安市委副主委，中华医学会会员，山东省骨科学会骨质疏松学组委员，泰安市骨科学会委员，从事骨科专业20余年，先后在山东省立医院、山东大学第二医院，德国LVR-Clinic Orthopeadic Viesen进修学习，具有丰富的临床经验。擅长脊柱外科各种疑难、危重、复杂病的处理。在中华、中国及省级以上刊物发表论文20余篇，主编及参编著作3部，获泰安市科研立项三项，获得泰安市科技进步二等奖、三等奖多项。
大众网记者：腰椎间盘突出症在临床表现主要有哪些？它的发病情况怎样？医生如何诊断椎间盘突出症呢？
刘峰：腰椎间盘突出症主要表现就是腰腿痛，常伴有一侧肢体或双侧肢体的放射痛，感觉运动障碍，有时合并大小便功能障碍，严重影响患者的健康及生活质量。从近期临床统计看，患有腰椎疾病尤其是腰椎间盘突出症的病人明显增加，以往病患群体以中老年人居多，但现在一些青少年患者也经常看到，其中一个很重要的原因就是现代人普遍缺乏适当的体育锻炼，肌肉力量低下，导致腰椎间盘受力增大，导致椎间盘突出症的发生。目前在泰安市中心医院脊柱外科住院接受治疗的有超过2/3的都是腰椎间盘突出症的患者。
为什么这个病发病率比较高呢？我们可以从脊柱的解剖结构了解它。脊柱是由一节一节的脊椎骨排列并通过其周围的韧带、关节和肌肉连接起来。它既要保持相对稳定，又要有一定的活动度。两个脊椎骨之间就是椎间盘结构。椎间盘各部分（如髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，在退变或外力等因素的作用下，引起纤维环破裂，髓核组织从裂口突出，甚至脱垂游离，压迫或刺激神经，引起腰部疼痛，伴有一侧下肢或双下肢麻木、放射性疼痛等一系列临床症状。腰椎活动度大，椎间盘受力大，所以容易出现腰椎间盘突出，以腰4/5、腰5/骶1发病率最高,约占95%。病情严重的患者可有足下垂，走路拖地，更甚者伴有大小便功能障碍，这些都需要马上到正规医院就医治疗，其中有些需要急症手术，譬如马尾综合征，主要表现为鞍区的感觉障碍，大小便功能障碍等。医生一般采用“症状”、“体征”、“影像学检查”三结合的方法来诊断此疾病。
大众网记者：得了腰椎间盘突出症怎么治疗呢？保守治疗方法都有哪些？
刘峰：腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式。大部分患者（约有90%），如年轻、初次发作或病程较短、症状较轻、休息后症状可自行缓解、影像学检查无明显椎管狭窄，都可以采用保守治疗。目前，保守治疗的方法包括卧床休息、腰背肌功能锻炼、牵引、理疗和推拿、按摩、药物治疗、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法等。大多数患者通过正规的保守治疗，都可以减轻神经根的水肿，腰腿痛得到缓解，甚至可以治愈。正规保守治疗3个月症状不缓解的患者，需要进行手术治疗。
大众网记者：哪些患者需要进行手术治疗？术前需要哪些常规准备呢？
刘峰：经过正规保守治疗无效或保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重；系首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，难以行动和入眠，处于强迫体位；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄的患者，我们才会对其进行手术治疗。
术前需要控制一些不利手术的内科疾病，比如血糖、血压等，停用利血平、华法林、氢氯吡咯雷、阿司匹林等药物。还需要X射线片、CT和核磁共振影像，有的患者觉得只需要做一项就行了，其实不然，三项检查各有各的用处，X射线片能从整体上看腰椎的高度、曲度，有没有侧弯等情况；CT是三维扫描，能将矢位切面、横切面和冠状位切面都反映出来，对骨质显示好；核磁共振对软组织显像比较好，还可以排除一些感染、肿瘤等其他疾病。
大众网记者：手术治疗的具体方式主要有哪些？咱们医院的特色治疗是什么？
刘峰：手术方法主要包括常规手术和微创手术。常规椎间盘手术需要切开皮肤、剥离肌肉、切除椎板、牵拉神经等，合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合内固定术，相比椎间孔镜微创手术创伤较大。
椎间孔镜微创治疗椎间盘突出症是我们的特色。我院脊柱外科引进了德国最先进的Joimax椎间孔镜系统，并于国内先进的椎间孔镜培训基地学习，目前我科医师均能熟练掌握椎间孔镜技术，术后效果好，患者恢复快，满意度高，取得了良好的社会效益。椎间孔镜与其他内镜类似，是经皮通过微创通道，进入椎间孔，在内窥镜直视下摘除突出的椎间盘组织、去除骨质、修复破损的纤维环，完成神经的减压及松解。椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有微创、安全、恢复快、费用低、适应证广的优点。切口只有0.7cm，被誉为“钥匙孔技术”；整个微创椎间孔镜手术在局麻下进行，碰触到神经，患者都会有感觉，避免了神经损伤；由于创伤小，不用切除椎板等骨质，不破坏脊柱稳定性，术后即可下地活动，住院3—5天就可出院，大大降低了住院费用；椎间孔镜手术适应症广泛，不仅适用于椎间盘突出症，亦适用于大部分椎管狭窄的病人，对不能耐受手术的老年人尤为适用。
大众网记者：刘主任有什么好的自疗方法推荐给大家吗？
刘峰：腰背肌功能锻炼是适合大多数非手术治疗患者的“绿色、经济、实惠”的治疗方法。腰背部肌肉是维持腰椎稳定的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。特别是由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，更应当加强腰背肌的锻炼。锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3—5秒，然后肌肉放松休息3—5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3—5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3—5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3—5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而导致肌肉拉伤。
