今年起肥城医保普通门诊统筹 签约范围变大

　　27日,记者获悉,2015年肥城市农村合作医疗被纳入城镇居民医疗保险,报销政策及参保方式有了新的变更。自2015年起建立普通门诊统筹实行定点签约医疗服务制度,即参保人可以以现居地就近选择社保范围内的医疗机构和卫生室,享受医疗门诊报销服务。

　　据肥城市人力资源与社会保障局社保处孙主任介绍,肥城市自2015年起建立普通门诊统筹实行定点签约医疗服务制度,即参保人可以以现居地就近选择社保范围内的医疗机构和卫生室,享受医疗门诊报销服务,原则上在本乡镇和本村卫生室定点服务,如果外乡镇人员在居住地和就近医院享受门诊看病报销则需要自愿和医院签订定点医疗服务协议后方可享受门诊看病报销,住院看病报销不受定点限制,可在本市任何一家医院住院治疗均可享受报销,在外打工者可以选择1-2家医院作为定点医疗服务,在外地患病住院者在当地社保部门登记后,可持有效收据及门诊病历回当地社保部门进行报销,必须在7个工作日内,将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等信息报原办理登记备案手续的医疗保险经办机构。

　　目前由于网络程序的升级和变更,肥城市社保部门正在加班加点对各医疗点机构进行完善和维护,近期就可实行门诊报销。据了解,参加城镇居民基本医疗保险的人员个人缴费设两个档次,一档缴费标准为每人每年100元,二档缴费标准为每人每年220元,居民可以根据自身经济条件和医疗保障需求,任选缴费档次,并享受相应的基本医疗保险待遇。其中,未成年人、在校学生按照一档标准缴费,享受二档医保待遇。门诊统筹医疗待遇起付标准为10元,按照一档标准缴费的,统筹基金按40%的比例支付,一个医疗年度内最高支付限额为200元。按照二档标准缴费的,统筹基金按50%的比例支付,一个医疗年度内最高支付限额为500元。住院医疗待遇起付标准按照一档标准的参保居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级、和二级定点医院、三级定点医院住院,每次起付标准分别为200元、600元、1000元;按照二档标准缴费的,每次起付标准分别为200元、400元、800元,报销比例按照一档标准收费的报销比例分别为85%(基本药物为90%)、70%、55%,按照二档标准缴费的报销比例分别为85%(基本药物为90%)、75%、65%。