以改革精神破除“以药养医”

　　大众网敢当时评“展望山东2014”系列评论④

　　以改革精神破除“以药养医”

　　大众网评论员 韦国骞

　　1月20日下午，山东省副省长王随莲接受了山东省政府网·大众网“聚焦2014山东省两会”报道组的视频专访。访谈中，王随莲就网友关注的破除“以药补医”等问题进行了现场交流，提出了“政府补贴要到位”、“提升医疗服务价格”、“探索按病种付费而非按项目付费”等解决办法。　　

　　不能否认，当前医院依然存在“以药养医”的弊病，即卖药收益成为医院和医生的主要收入来源。“以药养医”直接导致了药价虚高，而药价太高又导致了老百姓看病贵、看病难。我们根据山东即将实行或正在实行的改革措施，试着总结了一下破除“以药养医”的三个办法。　　

　　首先是完善政府针对医院的补贴补偿机制。事实证明，产生“以药养医”的原因之一是——有些医疗机构主导的医疗服务供给格局和市场经济规则不兼容。在允许医院自收自支、而政府补贴补偿有待改善的情况下，“以药养医”也就成了维持公立医疗机构积极性的必然选择。王随莲副省长在专访中提到：“破除‘以药补医’最关键的，是政府的补贴要到位，也就是说政府要承担办医的责任。”其实，除了政府直接补贴外，对医院的补偿还应包括完善医药采购机制。目前在基本药物采购方面，山东省是全国做的最好的，山东是以省作为单位来采购。实行了省级集中采购，医药采购数量就会很大，价格就有竞争性。以至于我省基本药物的降价普遍在40%以上。事实证明，完善的医药采购机制能让医院以较低的价格拿药卖药，是政府补偿医院的重要举措。可以预见，政府对医院进行“补贴+医药补偿”的双重举措是切实可行的，因为如果针对医院的政府补贴补偿提高了、到位了，医院即便不“以药养医”，也不会降低服务积极性。　　

　　其次是解决医疗服务价格的倒挂问题。王随莲副省长在接受专访时就提出：“医疗服务的价格要对应着有所提升。”这种解决办法也是很现实的，因为现在的很多医院的医疗服务价格是倒挂的，医生做一次手术可能有很少的费用，但是药品的加成却很大。只有先把药的加成拿掉，然后把拿下来的这一块补到体现医护人员劳动价值的服务上来（如手术费、护理费等），让有能力有水平的医护人员多劳多得，让没有先进知识的医护人员认识到专业服务的“含金量”，才能切断医护人员靠开“大处方”创收获利的驱动，让医院自觉控制“以药养医”的问题。　　

　　最后是要控制总体的医疗费用。在过去一段时间内，由于医疗服务无法做成标准化、规范化和通用型产品，加之信息不对称，导致了政府可以管制一个个具体的服务项目（包括药品和检查）的价格，却无从管制总体的医疗费用。在这种情况下，山东省就有必要探索新的医疗付费方式了。王随莲副省长表示，山东将探索单病种限价或者一个区域集中预付，未来希望不是按项目付费，而是按病种付费。如能这样改革，也就真能在一定程度上实现对总体医疗费用的控制了，进而破除“以药养医”问题。　　

　　“以药养医”是长期性的弊病，只有靠坚定的改革精神和改革措施才能根除。我们可以展望，随着对医院补贴补偿机制的落实，随着医疗劳务含金量的提高，随着对新医疗付费方式的探索，山东将逐渐破除“以药养医”的问题和百姓“看病难、看病贵”的问题，同时解决医院面临的困难。