外伤性鼓膜穿孔是一种耳鼻喉科常见疾病，多由于用较尖锐工具掏耳朵时误伤鼓膜，或掌击耳部等机械性暴力冲击鼓膜所致。一般临床表现为鼓膜有不规则裂孔，耳内短时剧烈疼痛，耳鸣、耳聋，耳闭塞感，听力下降，或耳内有少量出血，眩晕，恶心等。若治疗不当致局部感染，可出现发烧，恶寒，局部化脓等。西医一般处理原则为局部处理，控制感染，择期手术修补鼓膜。中医病机为，在耳内肝胆湿热的基础上，外邪毒火经穿孔处伤口入侵耳内经络，湿热火毒蕴结，侵扰清阳，损伤耳窍，化肉成腐，从而导致前述症状。治疗原则为清泻湿热火毒，改善局部内环境，促进鼓膜自我愈合。

　　患者，女，28岁。2021年8月6日因右耳鼓膜外伤性穿孔5天就诊。5天前患者让其女儿（4岁）帮自己掏耳朵时，误伤右耳鼓膜。当时即觉耳内疼痛难忍，耳鸣、听力明显下降，伴头晕，恶心。于当天就诊当地医院耳鼻喉科，诊断为“右耳鼓膜外伤性穿孔”。经治疗处理（具体不详）后回家服用“消炎药”。4天后仍疼痛、耳鸣，再次就诊耳鼻喉科，经耳镜查看，穿孔部位已化脓，耳鼻喉科建议手术治疗。

　　患者拒怕手术，回家后继续服用“消炎药”保守治疗，因症状仍无明显好转，于外伤后第5天来新泰市中医医院国医堂张保全诊室寻求中医治疗。

　　患者仍诉右耳疼痛，耳鸣、听力下降，头晕，恶心，右耳道内有少量黄白色液体，无恶寒发热，体温不高。平时性格急躁，喜食辛辣、油炸食物，痛苦貌，舌尖边色深红、舌边齿痕较明显、舌苔黄腻，脉弦滑略数。辨证为肝胆湿热，毒火内侵，以自拟方给予治疗。

　　服中药7天后复诊，患者诉疼痛、耳鸣明显减轻，听力明显恢复，头晕、恶心基本消失，右耳内黄色液体量已很少。据四诊辨证加减处方，患者又取中药14服回家服用。14天后未遵嘱复诊，又过6天电话随访，患者称6天前服完中药后，耳内疼痛、耳鸣、头晕、恶心等均消失，听力亦恢复，耳道内已无黄白色液体。服完中药第2天再次到耳鼻喉科复诊，经检查，右耳鼓膜已自我修复，穿孔已完整愈合，鼓膜及周围组织形态正常。经听力检测，右耳听力正常。

　　患者平素性格急躁，喜食辛辣、油炸食物，据四诊辨证，患者当属心肝火旺，脾虚湿热体质。脾虚运化水湿无力，湿阻肝胆经络，与肝胆之火相结而成肝胆湿热。足少阳胆经循行耳周，肝胆湿热循经熏蒸耳窍，就易出现耳内化火之症。患者鼓膜损伤，外邪毒火经伤口入侵耳窍经络，遇耳内湿热，湿热火毒蕴结，侵扰清阳，严重损伤耳窍，化肉成腐，即出现前述症状。处方中诸药味力挫入侵之毒火，清肝胆，利湿热。配伍意在里应外合，祛邪、清里并重，恢复耳内正常内环境，促进、提高鼓膜自我修复能力，以达鼓膜自我愈合之目的。

　　（通讯员 展光保 吴坤）