初审编辑:栾晓磊
责任编辑:王子嫱
通讯员 姜秀芳
近日,泰安市第一人民医院内镜室在两天内连续开展了两项新技术。
十二指肠支架植入术
患者老年男性,因“上腹痛3月余,恶心、呕吐1周”来院就诊,入院后CT检查示胃窦-十二指肠降段明显增厚并周围脂肪密度增高、多发肿大淋巴结、考虑存在占位性病变,胃镜示十二指肠球部环周不规则狭窄,并可见穿透性溃疡,反复寻找见一较小通道,胃潴留,考虑占位性病变。病理结果显示急慢性炎症,不排除肿瘤,患者在家时已不能进食若干天,体重减轻约5kg,重度贫血状态。因患者高龄,一般情况较差,家属拒绝外科肿瘤根治性切除手术,但患者有胃肠梗阻不能进食,急需解决营养及进食问题,在与患者子女进行充分的沟通后,由消化内科主任刘永祥为其行内镜下胃十二指肠支架置放术
刘永祥借助放置食管支架的方法,进胃镜到十二指肠狭窄段,沿胃镜活检管道进导丝,退镜,沿导丝进十二指肠支架推送器至十二指肠,直视下逐步释放十二指肠支架,支架扩张良好,放置成功。
据刘永祥介绍,胃、十二指肠内支架置入术,是指应用内支架置入技术对狭窄或梗阻的胃、十二指肠段进行扩张,使通道再建立的一种治疗方法,能解决减轻患者痛苦并延长生存期和改善患者生存质量。它与传统外科手术相比,具有创伤微小、见效迅速、临床效果好、可重复操作等特点,因而易被医患双方所接受。
ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)术
近日,内镜室顺利完成了医院首例十二指肠镜下的乳头切开及取石术,该项技术的成功开展填补了医院ERCP治疗胆胰疾病的技术空白,标志着医院十二指肠镜下治疗迈上了一个新台阶,将造福泰安及周边地区的广大患者。
该名74岁的老年女性患者曾因胆囊结石行胆囊切除,此次因反复头晕5月,伴乏力、纳差1周,加重1天入院,入院后检查示胆总管结石。刘永祥与科室人员讨论后,决定为患者行十二指肠镜下乳头切开取石术(EST取石术)。
在手术麻醉科的密切配合下,近镜找到十二指肠乳头后,导丝引导,弓形切开刀插管至胆管,注射碘克沙醇稀释后胆管显影,胆总管下段直径约0.8cm,其内可见数枚充盈缺损,呈类圆形,给予切开刀切开十二指肠乳头,插入取石网蓝,套入结石后将其拖出乳头,可见数枚结石。取石后造影显示充盈缺损影消失,取石成功。患者清醒后回病房,术后常规治疗、护理,恢复良好。
作为一种微创治疗手段,十二指肠镜下乳头切开取石术具有以下优点:创伤小、痛苦小、疗程短、费用低、患者易于接受,术后并发症少且易控制,已广泛应用于临床实践。
ERCP适应症:
良恶性的梗阻性黄疸
良性胆道狭窄
损伤性胆漏
化脓性胆管炎
胆胰管的结石
胆源性的胰腺炎
该两项新技术的开展,标志着内镜室向综合性内镜诊疗中心迈出重要一步,也标志着内镜室的整体诊疗水平达到全市先进水平。消化内科医师致力于以期疏通消化管道的“无孔不入,有孔要入,无孔也要入”等系列技术目标均已实现,如消化道的各类支架及胃镜下经皮胃造瘘、X线及鼻胃镜下鼻肠管置入术等,这些技术可以实现迅速缓解患者症状,减少患者的创伤和痛苦,明显提高了生活质量甚至根本治疗疾病的目标。
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