文：周苏  图：金羿

　　66岁的李阿姨因右下腹疼痛3日余、在家门口诊所应用止痛药没有效果来到泰山医学院附属医院就诊，让他们一家没有想到的是，原本以为的单纯的“肚子疼”，经过普外二科刘建刚副主任医师仔细检查，最后竟诊断为“消化道穿孔”，并且第一时间实施了急症剖腹探查手术，术中进一步明确诊断为“直肠破裂”，当时腹腔内布满了粪便和脓液。由于手术及时，患者没有发展成“毒血症、感染性休克”，因而得以成功脱险。  

　　2018年7月21日，李阿姨突感“右下腹疼痛”，没有明显诱因，呈阵发性隐痛，伴腹泻、发热、恶心，呕吐数次，因症状较轻，家人陪其于当地诊所就诊，给予止痛药治疗，效果不佳，23日，李阿姨在家人陪伴下来到泰山医学院附属医院急诊科就诊，普外科二病区会诊后，以“腹痛查因”将李阿姨收入院。

　　李阿姨身体患多种疾病，患糖尿病20余年，在家应用胰岛素治疗，血糖控制欠佳，最高血糖达19mmol/L；既往有宫颈癌病史，术后行周期性化疗，目前病情稳定。

　　入院后，刘建刚副主任医师为患者进行了细致检查和查体，当时腹部查体仅仅为局限在右下腹的压痛、反跳痛和局部肌紧张，阑尾彩超提示右下腹长管状低回声，腹腔少量积液，怀疑为急性阑尾炎。医生给予患者抗感染等治疗，病情尚稳定。

　　24日早晨，刘建刚副主任医师再次为患者查体，发现经过抗感染治疗，患者腹痛缓解不明显，腹肌较紧，压痛范围较前扩大，有扩展至弥漫性腹膜炎趋势，同时心率较快，但是此时血常规检查结果显示患者血象不高，刘建刚副主任医师凭借丰富经验认为，患者可能有严重的腹部急症，目前血象不高可能为感染较重患者免疫受到抑制，急需手术探查治疗。他一边安排患者进行腹部CT检查，一边将可能手术的情况向家属作了病情告知。家人一听要手术，开始有些不太接受，他们想不到就是一个肚子疼，竟然和腹膜炎、急腹症等词汇联系在一起。随后的腹部CT检查结果也证实了医生的诊断，CT提示有消化道穿孔，是阑尾穿孔或结肠穿孔或直肠穿孔还不好确定。看到CT检查结果，结合患者临床表现，刘建刚副主任医师果断决定立即行剖腹探查术。“消化道穿孔如不及时手术，患者很可能就发展成脓毒血症、感染性休克，死亡率很高，到时手术就来不及了。”刘建刚告诉患者家属。听到如此严重的后果，患者家属最终同意接受手术。

　　7月24日上午11时20分，尽管已经接近中午午休时间，医护人员没有一丝耽搁，立即为患者手术。在麻醉科、手术室医护人员协助下，刘建刚副主任医师和助手魏传奎主治医师、焦猛主治医师及王昕住院医师，为患者实施了剖腹探查术。打开腹腔，医生发现患者腹腔内粘连较重，分离粘连，见大量黄白色脓液和粪性物质布满腹腔间隙，量约1000ml，伴有恶臭，小肠广泛扩张，壁厚水肿，直肠上段肠壁局部坏死穿孔，面积约占肠管三分之一，术中明确诊断为“直肠穿孔”。术中，医生全面清理了患者腹腔内脓液和粪性物质，并用生理盐水反复冲洗患者腹腔，切除穿孔直肠段，并行造瘘术。17点15分，经过近6小时精心操作，手术顺利结束。术后又给予抗感染、营养、能量及对症处理，患者转危为安，于8月15日康复出院。

　　专家：老年人腹痛莫大意，及时就医辩缓急

　　刘建刚副主任医师指出，结直肠破裂死亡率高，有报道称能超过50%，而在老年人中死亡率更高。患者能够顺利从如此凶险的疾病魔掌中全身而退，得益于疾病的准确诊断和手术的果断及时。医生准确诊断是一方面，患者家属的理解、支持和配合也非常重要。正是大家的共同努力，成功挽救了患者生命。

　　刘建刚副主任医师说，老年人许多病症表现不典型，有的看上去腹痛不剧烈、血象不高，家人就以为病情不严重，不及时就医或自行服用止痛药，这些都是不可取的。他提醒大家，老年人出现腹痛治疗却不缓解要及时就医，关键是要及时明确诊断，辩证施治，不要因大意而失去最佳治疗时机，防止出现不可挽回的局面。