泰医附院神经外一科开展“颈动脉内膜剥脱术”为脑卒中防治构筑坚强壁垒

2018-06-07 09:50:00 来源:  作者:

   

  大众网泰安6月7日讯通讯员 和树芸 马骁勇)78岁的张老先生因“右侧颈动脉重度狭窄”入住泰山医学院附属医院,神经外科一病区为其实施了“颈动脉内膜剥脱术”。“手术之后,我明显感觉肢体活动有力了,耳背的毛病轻了,脑子更清亮了,腿脚活动有力了。总之一个字,感觉棒棒哒!”2018年5月20日,张老先生出院前,高兴地跟医护人员说。

  据了解,张老先生在4月初突然出现了言语不清、左侧肢体麻木无力等表现,被家人急忙送到泰山医学院附属医院神经内科就医,当时做颅脑磁共振检查,被诊断为“右侧脑梗塞”,行头颈部CTA检查,被诊断为“右侧颈动脉重度狭窄;左侧颈动脉轻中度狭窄”。经过治疗,张老先生病情好转,没有留下明显后遗症。在综合分析了老人病情后,神经内科医生建议张老先生转到神经外科,对右侧颈动脉重度狭窄的情况作进一步治疗。2018年5月8日,张老先生来到泰医附院神经外科一病区,郑伟副主任医师会诊后,认为老人左右两侧颈动脉均有动脉粥样硬化斑块形成,以右侧为重,尤其在右侧颈动脉最狭窄处其管腔狭窄率已达85%,再加上老人已患脑梗塞的情况,此种情况下最好进行“颈动脉内膜剥脱术”,以拆除附着于颈动脉管壁上的“炸弹”,防止脑梗塞复发。张老先生一家立即表示赞成。

  5月16日,神经外一科郑伟副主任等专家团队成功为张老先生实施了“颈动脉内膜剥脱术”,手术过程顺利,术后患者顺利恢复,于20日康复出院。“脑梗塞的可怕之处在于它导致的肢体瘫痪,一旦瘫痪就相当于致残了。真那样的话,全家人的生活无疑会陷入忙乱甚至混乱中,老人的生活质量不能保证不说,全家人也要耗费大量的人力来照顾。如果能够通过颈动脉内膜剥脱术消解一部分后顾之忧,还是非常好的!医学技术的进步真的是可以惠顾人民大众的。感谢泰医附院,也感谢神经外一科的医护人员!”张老先生的子女说。 

  泰山医学院附属医院神经外科副主任郑伟副主任医师指出,2015年,中国心血管病报告显示,脑卒中是目前我国城乡居民首位死亡原因。脑卒中患者中,缺血性卒中,也就是我们说的“脑梗塞”占80%;在“脑梗塞”患者中,约25%—30%的人存在颈动脉狭窄。对于颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡的患者而言,单纯药物治疗效果有限。因此,为治疗颈动脉狭窄,消除堵塞血管的“垃圾”,预防脑梗塞,我们开展了颈动脉内膜剥脱术(CEA)。

  郑伟介绍,颈动脉是供应大脑的主要血管之一,大约70%的血液供应来自于颈动脉,所以颈动脉的内壁长了斑块,出现了狭窄,会引起大脑的缺血。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程。此手术可以改善或恢复缺血区域脑组织的血流,起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。

  郑伟也提醒人们,年龄在40岁以上的人群应注意体检,如有高血压、高血脂、糖尿病的人群和有冠心病、脑血管病家族史的,要注意排查有无颈动脉斑块。颈动脉斑块通过颈部彩超就可以发现。一旦发现颈动脉斑块,首要的就是要进行生活方式的干预,包括戒烟、限酒,控制好血压、血糖、血脂、体重,加强锻炼,低盐低脂饮食等。其次,要找专业医生准确评估动脉硬化风险程度以及血管狭窄的程度和斑块性质,有效筛查出易损斑块,并采取干预性治疗。

  郑伟指出,如果狭窄在50%以下且没有临床症状,可以用积极健康管理、降脂、抗氧化、抗血小板等药物治疗;如果狭窄在50%以上且有症状,或狭窄超过60-70%,不管有无临床症状,应考虑颈动脉血管成形术,其中颈动脉内膜剥脱术(CEA)是非常有效的方式之一。

  颈动脉内膜剥脱术的成功实施,标志着泰山医学院附属医院神经外科在缺血性脑血管病防治领域迈出了重要一步,为泰安地区脑血管病的有效防治铸就了坚实保障。

  【涨知识】

  颈动脉斑块是老年人才会有的吗? 

  首先我们要知道,颈动脉斑块是一种慢性病变,绝非一朝一夕产生,而是长年累积形成。打个比方:颈动脉就像自来水管,管壁起初非常干净,但由于甘油三酯、胆固醇等“泥垢”积年累月地沉积,管壁开始增厚,管腔变窄,同时弹性还会变差。颈动脉斑块与年龄相关,年龄>60岁是颈动脉斑块形成的高危因素。因此,老年人大多存在程度不等的斑块。但这并不意味着只有老了才会长斑块,人到中年就发现了血管斑块的,往往更要注意长期吸烟史、高血压、糖尿病及高脂血症这些高危因素,看看是不是因为存在这些不健康生活方式或者危险因素加速了血管的老化。 

  体检偶然发现的,接下来还要做哪些检查?

  很多患者往往是在体检行颈动脉超声这项检查时,偶然发现颈动脉病变,而平时可能没有明显不适。一般情况下,如果斑块过大、斑块不稳定,或斑块造成血管明显狭窄,体检部门会建议患者到医院行进一步检查。

  1、最简捷的方法是通过超声观察颈动脉斑块特征;

  2、经颅多普勒(TCD)超声能通过微栓塞识别颈动脉狭窄的高危患者;

  3、头颅核磁(MRI)可以识别出斑块坏死核心区的大小、斑块内出血和斑块破裂情况。联合以上检查,可以更准确评估颈动脉缺血或脑卒中的风险。 

  什么是斑块的大小和稳定性?

  大夫与患者交谈时,经常会提及“斑块大小”、“斑块稳定性”等字眼,其实这是根据超声结果判定的,正常颈动脉内膜中层厚度应小于1.0mm,1.0~1.2mm为内膜增厚,>1.2mm则为斑块形成。除了关注斑块的大小及形态,还可以通过回声特点判断斑块的稳定性。如果是强回声,则显示斑块比较硬,比较稳定;如果是弱回声,斑块表面的纤维帽比较薄,则比较不稳定。其中,不稳定斑块是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。如果检查出的斑块比较大,造成血管严重狭窄,或者斑块不稳定,易脱落,微小栓子堵塞远端的脑血管造成缺血性脑卒中,那么请注意,要及时采取药物治疗甚至手术干预了。 

  大夫说我的斑块还算稳定,难道不用治疗吗?

  非也。稳定斑块虽然包膜不容易破裂,一时半会不会有什么大问题。但随着时间的推移,如果不做任何治疗,任其嚣张,一方面斑块破溃风险增加,另一方面斑块体积逐渐增大,血管狭窄情况越来越重,如果造成相应区域脑组织血流灌注不足,则会出现肢体无力、麻木以及语言障碍、吞咽困难、甚至出现眼睛失明、意识不清等严重症状。 

  我现在已经发现了颈动脉斑块,需不需要手术?

  与其他慢性病管理措施一样,对于颈动脉斑块这一病变,首先,我们也要从根本解决问题。如患者当前存在高危因素或不健康生活方式,应首先控制基础病,保持健康生活方式。包括严格控制血压、血糖、戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。

  其次则是药物治疗,主要分为两类,第一类是抗血小板治疗,规律服用阿司匹林、氯吡格雷降低缺血性脑卒中发生率;第二类则是他汀类药物,可通过降血脂、抗炎、稳定斑块等多种效果稳定或减少动脉粥样硬化病变。最近有研究结果表明:对于脂质丰富的斑块,他汀类药物持续治疗1年以上,其坏死核心区明显减少。

  最后要谈一谈手术治疗,我们要明确,采取手术措施治疗颈动脉斑块的最根本目的是最大效应地预防缺血性脑卒中的发生。要根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性以及结合患者自身的症状、基本情况等综合决定是否手术,并且决定采用何种手术方式。因此,并不是每一位发现颈动脉斑块的患者都需要手术干预,但患者要定期复查,随着斑块的演变情况选择最恰当的治疗方案。 

  

初审编辑:栾晓磊

责任编辑:刘辉

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