泰安市中心医院耳鼻喉科 杨振刚

　　时间：某日清晨，地点：中心医院急诊室。一名30岁左右的青年女性，面部苍白，大汗淋漓，双目紧闭，四肢无力的被家人抬到病床上，轻声呻吟着，时而紧抓床沿，伴着撕心裂肺的恶心和呕吐，嘴里含糊的念叨着：“大夫，救救我，太难受了！”医务人员立即监测生命体征，补液对症治疗，急诊科医师对其进行查体，发现眼球不断震动，其他没有特殊体征。耳鼻喉科、神经内科医生被请来了，经过会诊，病人有类似多次发作史，每次均有眩晕、恶心、呕吐等症状，最终被确诊为梅尼埃病。这是一种什么样的疾病呢？为何令病人如此痛楚？

　　梅尼埃病是一种以反复发作的眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀满感为表现的内耳疾病。梅尼埃病的命名是因为此病是在1861年由法国医师梅尼埃首次发现并报告的。

　　要了解梅尼埃病，就要先简单了解一下耳朵的结构。我们的耳朵可以分为外耳、中耳和内耳。内耳包括耳蜗、前庭和半规管。它们位于鼓室内侧壁的骨头里面，就如同镶嵌于岩石里面恐龙的化石一般，被坚硬无比的骨头保护着，要想一窥真容的确不易，而且它们的结构很复杂，所以又被医学家们成为“迷路”（又分为骨迷路和膜迷路），如果不深入的研究它了解它，真的很容易就“迷了路”。它们的作用是：一、内耳的耳蜗，可以将声音的机械能转化为电信号，传递给听神经。二、内耳的前庭和半规管作为平衡感受器，感觉头部的位置和加速度。作为听力感受器的重要组成部分，内耳的耳蜗如果发生病变或者损伤，可以造成感音神经性耳聋。作为平衡感受器，内耳的前庭和半规管如同悬挂于头部两侧的天平，平时二者是平衡对等的，但是当一侧的感受器发生病变或损伤后，则会造成“天平的倾斜”，引发平衡失调，诱发旋转性眩晕、恶心、呕吐。

　　梅尼埃病的病理表现为内耳里的膜迷路积水。膜迷路是位于内耳中的细微结构，里面有内淋巴液；膜迷路与骨迷路的关系可以这样来理解：把骨迷路和膜迷路形容为大小两个水池，骨迷路在外，膜迷路在内，均有进水出水的通道，二者平时的水并不互通，各自循环；在某种病理原因的刺激下，会发生以下异常情况：一、内侧的“水池”（膜迷路）发生了进出水梗阻，造成了循环障碍；二、内外“水池”壁出现了破裂渗漏，内外淋巴发生混合；三、内侧水池壁里发生异常情况（免疫反应），渗出了液体；另外还有其他学说，不一一赘述；以上诸多原因可能造成内侧的水池里的水（内淋巴）过多，膜迷路内压力增大，就是所谓的“膜迷路积水”。前面我们曾经把内耳的平衡器官比喻成天平，这个天平如果失去了平衡就会造成眩晕、恶心、呕吐等；在膜迷路积水后，患侧的压力升高，天平就会失去平衡，而造成天旋地转的眩晕，同时会伴有恶心呕吐。您一定会很奇怪：为什么耳朵的病变不仅会有眩晕，还会发生消化系统的症状：恶心和呕吐呢？那是因为在掌管内耳平衡的前庭神经和掌管消化系统的自主神经系统之间，有一个“网状系统”，如同两个电网之间存在着一个导电线，前庭神经的异常放电可以经过网状系统刺激到自主神经系统，而诱发了消化系统的恶心和呕吐。

　　另外，膜迷路的其中一部分是掌管听力功能的“膜蜗管”，它在耳蜗内，因为反复出现的积水，可以造成听力器官和相关细胞的病变，而引发听力下降和耳鸣。另外，我们要知道，膜迷路积水并不是持续不变的，它会因为病变局部结构的愈合或者炎症、免疫反应等的好转等，病变也会逐渐减轻，直至完全缓解，但是如果再次出现诱发因素，膜迷路积水便会再次发生，发作的时间往往在数小时至数天不等。随着病变的反复发作，听力器官也会被反复的破坏，所以会出现波动性、渐进性的听力下降，也就是发作一次，耳聋的就加重一些。

　　由以上的描述我们可以理解梅尼埃病的症状会有以下几点：一、反复发作的旋转性眩晕，多伴有恶心、呕吐；眩晕一般都是天旋地转的感觉，睁开眼会看到周围物体、房屋等在按照一定方向旋转，而闭上眼就会感到自己的身体在旋转；同时会有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、低血压、四肢无力、恐惧感等；二、波动性的听力下降，病情发作期会有明显的听力下降，缓解后听力无变化，但是随着反复发作而每况愈下；三、耳鸣，往往现有耳鸣，之后出现眩晕，发作时较重，缓解期可消失；四、耳胀感，部分病人可以感到耳内或者头部胀满感。

　　一旦出现了上述症状，应当及时就医，并排除其他病变，如：颅脑颈椎的血管性病变和占位性病变、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎等情况，如果为首次发作，可以暂定为梅尼埃病可疑诊断，如果反复发作了2次及2次以上，并排除了其他眩晕性疾病，应当就可以确诊了。

　　不过请您放心，梅尼埃病也并非不治之症。在治疗方面，主要是通过药物的保守治疗，包括1、静养休息，避免刺激劳累，心理疏导等；2、前庭神经抑制药物：如眩晕停等；3、血管扩张药物：倍他司汀、西比灵、金纳多等；4、利尿脱水药物：甘露醇等；5、糖皮质激素：地塞米松等。对于此病，一般均可自行缓解，应用药物治疗多是为了缓解临床症状、改善生活质量。如果病情反复发作，保守治疗无效，并导致患者生活、工作和心理影响严重，可以考虑手术治疗，包括：内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、化学药物前庭破坏术（鼓室内注射庆大霉素等耳毒性药物）、前庭神经截除术、迷路切除术等。

　　梅尼埃病虽然来势汹汹，但是可控可治，这很符合中国的一句古话：病来如山倒，病去如抽丝。最后，作为耳鼻喉科医生祝愿您：耳聪目明鼻灵敏，口香咽爽喉洪音！