脾亢患者不可轻易切除脾脏 治疗可用介入

　　人的脾脏位于左上腹部，在膈肌之下，呈卵圆形。成人脾脏长约11-12cm，宽约7cm，厚约4cm，重约150-250mg。目前，一般认为脾脏主要有四大生理机能即破坏血细胞、储存血液、血液滤过作用以及免疫功能。 

　　1。破坏血细胞：脾脏内的巨噬细胞能将衰老的红细胞、血小板和退化的白细胞吞噬消灭。

　　2。储存血液：脾有丰富的血窦，可储存一定量（约200毫升）的血液。

　　3。血液滤过作用：是人体最大的淋巴器官，是血液循环的一个过滤器。

　　4。免疫功能：吞噬和清除衰老的红细胞，细菌和异物，产生淋巴细胞，及单核细胞，脾中的淋巴细胞还能制造抗体。

　　诊断 

　　脾功能亢进的诊断并不困难，如果发现脾大，血细胞减少及骨髓增生则可以诊断脾功能亢进。脾大往往在查体是可以发现。血细胞减少早期主要表现为白细胞及血小板减少，可表现为容易出现感染，刷牙时牙龈容易出血，或鼻子出血，或皮肤有出血点，这时要警惕有无脾功能亢进，及时到医院进行化验检查，简单查个血常规就可以排除有无脾功能亢进的可能性了。

　　三、 治疗 

　　1、 治疗原发病：治疗脾功能亢进首先应该明确导致脾功能亢进的原因，针对原因首先应该治疗原发病，去除病因。如，因感染血吸虫病而导致的脾功能亢进，通过抗血吸虫治疗就可以治好脾功能亢进。如，因感染粟粒性肺结核而导致的脾功能亢进，通过抗结核治疗就可以治好脾功能亢进。

　　2、 脾切除：对于原发病不明确，或原发病的治疗疗效不佳的患者，如，肝硬化后的脾功能亢进可以考虑进行脾脏切除治疗。脾切除能迅速解决因脾功能亢进而导致的血细胞降低等问题。但是脾切除同样存在很多风险，包括麻醉意外、出血等。因为脾切除毕竟是要打开腹腔进行外科手术。同时有研究表明脾切除后儿童严重感染的机会也明显增加。另外，脾切除后还会出现血小板增加过高而出现门静脉血栓等不良后果，因此能不切脾尽可能不要切脾。

　　据近来的研究报道，脾及通过其产生的酶来形成一种具有生物活性四肽，称为促吞噬素，作为一个参与免疫调节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，除此之外，脾脏还产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原，这是切脾后凶险感染综合征（OPSI）的原因所在，也是保脾手术的理论依据。 脾功能亢进是由多种原因引起的一种综合征，它的临床表现是脾脏明显增大；由于脾功能异常增强，引起一种或多种血细胞显著减少，化验检查时，可发现周围血象中有红细胞、白细胞、血小板等三种血细胞中的一种、二种或三种细胞数目减少。

　　因为脾大就会对人体起坏作用了，以往主要是采用传统方法是全脾切除术，全脾切除术后虽可纠正脾亢引起的多种并发症，但可使机体免疫机能明显降低。机体免疫水平下降往往使感染反复发生，进一步加重病情。资料显示，全脾切除者比未切脾者感染率高58倍，病死率高200倍；另外，手术创伤大、费用高。

　　3、 介入治疗--脾部分栓塞术：介入技术是目前治疗脾功能亢进非常有效的方法，我们通过一根很细的导管，在大腿根部切一个2毫米大小的小口，经过股动脉将导管插入脾脏的供血动脉血管，对脾脏进行部分栓塞，减少部分脾脏功能，同时保留一部分脾脏功能。这样即能解决脾功能亢进，又能保留脾脏包括免疫功能在内的其它功能。

　　部分性脾动脉栓塞术能够保留部分脾脏的完整性及其生理功能，可明显纠正脾功能亢进，同时有效的改善了患者的外周血象，减少患者的出血倾向，有“介入性脾切除”之称，并发症明显降低，患者痛苦及创伤小，故而在治疗脾功能亢进患者时成为外科脾切除的代替方法，是首选的治疗手段。

　　介入治疗的适应症为各种原因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科学术指征的患者。介入治疗术采用经皮穿刺股动脉，将导管超选至脾动脉主干行脾动脉造影。根据脾脏大小及脾内动脉分支多少估计所需明胶海绵颗粒数目。将海绵颗粒与造影剂及抗生素溶液混合，在X线监视下缓慢注入。栓塞脾脏30%～50%。脾动脉栓塞术后24小时，白细胞可升高至基础细胞数的两倍，1周左右降到正常水平。术后反应轻微，主要表现为左上腹疼痛、发热、呕吐等，予对症处理即可。并发症少，脾功能亢进复发率低。手术创伤小，皮肤不留手术瘢痕，病人恢复快，第二天就可下床活动。介入放射技术为脾保留性手术提供了一条新的途径，部分性脾动脉栓塞术作为一项微创、有效、安全的针对脾亢的治疗措施，为脾亢患者带来了福音。

　　4、 介入治疗术前、术后注意事项：为防止因脾栓后血流变学改变引起的感染，介入治疗前一定要使用三天的抗菌素，术后一定要继续使用抗菌素5-7天，确保不出现脾脓肿形成。同时在行脾部分栓塞时不宜超过脾总体积的60%，否则非常容易出现脾脓肿等并发症。可以分次少部分栓塞，这样可减少术后反应及并发症的出现。

　　总之，介入治疗目前已经成为取代脾切除治疗脾功能亢进的一个非常有效地方法，不用开刀、安全、疗效好，只要控制好栓塞程度，做好术前准备，术后做好处理，并发症也可以完全避免。