——山东省泰安市中心医院成功救治危重H7N9患者纪实
文/邹瑞 图/耿志伟
“我要感谢党和政府的关怀，还要感谢泰安市中心医院对我的全力救治，给了我第二次生命，你们的精心治疗，让我脱离了死神！ 2015年4月30日，痊愈出院的人感染H7N9禽流感危重患者杨先生握着泰安市中心医院医护人员的手感慨万千。
从病情危重到治愈出院，57个不平凡的日日夜夜。作为救治战场的泰安市中心医院，在公众面前完美地展示了其深刻的综合内涵。为此，笔者从一个个侧面了解事情的经过，感受医院为救治患者所付出的巨大努力。
把守疫情的前哨，迅捷完善的救治体系
2015年3月5日上午10：20，一辆从肥城市呼啸而至的救护车停在了泰安市中心医院急诊科门前，车上送来一位特殊的病人。
家住泰安市岱岳区58岁的杨先生，在肥城市老城镇从事家禽养殖业，自2月28日起，出现头痛、头晕，全身酸痛、发冷、乏力、关节痛等症状，3月4日患者出现咳嗽，咳痰，伴发热憋喘，到基层医院就诊病情没有好转，3月5日由于病情持续加重，患者转至泰安市中心医院治疗。
入院查体，患者扁桃体无肿大，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，咽拭子甲型流感病毒抗原检测阴性，初步诊断：右下肺大叶性肺炎。3月7日03:30患者病情突然发生变化，憋喘加重，双肺满布干湿啰音，氧分压降至21.7mmHg，体温39.1℃，立即给予气管插管，并机械通气治疗。这时急诊科梁文博主任第一时间高度怀疑此人可能为人感染H7N9禽流感患者，任何的判断、分析都来自平时的积淀。他第一时间将患者情况上报医务部、公共卫生科、医院感染管理科。
医院公共卫生科接到急诊病房报告后，结合流行病学史，各项检查结果及医院专家会诊，认为患者符合“不明原因肺炎”临床表现，立即通过网络直报并电话通知泰安市疾病预防控制中心，同时报告院领导。医院感染管理科立即组织人员赶往急诊病房，指导患者转科、院感防控和床单元终末消毒处理。刘君院长对此高度重视，决定紧急启动医院突发公共卫生事件应急预案。医务部、医院感染管理科、公共卫生科负责人赶赴急诊病房详细了解病人病情及流行病史，指导医护人员及患者家属做好个人防护、病房消毒隔离等工作，协助泰安市疾病预防控制中心进行流行病学调查及样本采集工作。
3月7日上午，泰安市疾病预防控制中心采集患者咽拭子进行H7N9禽流感核酸检测，3月8日上午检测结果回示为弱阳性，初步诊断该患者为H7N9疑似病例，并立即由急诊科病房转至重症医学科负压病房，安排单间隔离治疗。3月8日下午，经山东省疾病预防控制中心复核，确诊该病例为人感染H7N9禽流感，确诊结果立即上报泰安市卫生局、山东省卫生计生委。
集中优势力量，举全院之力抢救患者
H7N9，一个牵动公众敏感神经的字眼。对于这名患者的救治，将是对泰安市中心医院医疗水平和应急能力的一次重要考验。
3月8日下午，泰安市委常委、副市长周桂萍到医院调度患者救治情况并召集市卫生局、市疾病预防控制中心负责人召开现场会，会上成立了泰安市卫生局应急防控领导小组。在院长刘君亲自指挥部署下，医院第一时间组织精干力量成立了院内专家救治小组、特别护理小组和后勤保障组，不惜一切代价救治病人。
医院每日召开两次由分管副院长召集的患者病情碰头会，讨论患者病情变化，及时调整治疗方案，并及时将救治情况上报泰安市卫生局和山东省卫生计生委。
3月8日患者转入重症医学科后，科室立即成立了以张福森主任为组长，范怀海副主任、赵蕾护士长为副组长的H7N9治疗救治小组，同时安排2名护士不间断在负压病房值班，保证护理工作及时、准确、无误。严格医院感染防控，切实加强消毒隔离及防护，做好环境消毒及医疗废物转运……
一切围着病人转，多年的积淀在此时发挥了巨大的力量。
急诊科接诊，医学影像部行CT检查及床边CR片，检验科及时准确完善相关化验检查，并携生物安全箱送检标本，公共卫生科上报疫情，感染管理科做好防护和消毒隔离，医务部组织会诊，呼吸内科、感染性疾病科、胸外科、医学影像部、心血管外科、消化内二科、心血管内科、血液内科、内分泌科、特检科等多个学科的专家各司其责，听从指挥，服从调度，随时投入战斗！泰安市疾控中心每日采集痰液行H7N9病毒核酸检测，齐鲁医院重症医学科、呼吸内科、消化内科、胸外科的多位专家及省胸科医院领导、专家先后多次到医院指导救治工作。
用山东省H7N9救治专家组成员、山东省胸科医院院长高大川的话说：“病人病情如此复杂多变，如能成功救治，也算是一个奇迹了！”
紧张的施救过程中，患者先后出现了严重肺内感染、呼吸衰竭、ARDS、脓毒血症和脓毒症休克、心律失常、胸腔积液、气胸和纵隔气肿、肝肾功能不全、凝血功能障碍、消化道出血、下肢深静脉血栓形成、酸碱失衡和电解质紊乱等多系统多器官功能障碍甚至衰竭。特别是当患者出现气胸和纵隔气肿的时候，是患者病情最危重、治疗最困难的一段时间。
患者能否成功救治，谁也没有十足的把握，所有医护人员的心情都十分沉重。院长刘君，党委书记、副院长韩书林多次到重症医学科看望患者和医护人员，听取救治情况汇报。
3月20日，泰安市疾控中心监测患者H7N9病毒转阴，这是治疗13天以来，医护人员及患者家属听到的最令人振奋的消息。
3月23日上午，山东省政府领导来泰安市中心医院调研工作，了解人感染H7N9病例救治情况。对患者的救治，提出了“有一线希望也不放弃”的要求，并对泰安市中心医院的医疗救治水平和服务能力给予赞扬，尤其对医院重症医学科设置的负压病房在隔离患者、保护医务人员和患者家属方面发挥的作用给予了肯定，对战斗在救治一线的医护人员表示感谢。
3月26日患者第一次试脱离呼吸机10分钟；4月7日，患者第一次下床，在轮椅上坐了5分钟；4月8日，患者一个月以来第一次进食，虽然只有一小口……经过多天的全力救治，患者终于脱离死神之手，病情逐渐好转。
患者的家属可以进去探视了。看着家属进去，患者哭了，断断续续地说：“感谢医生、感谢护理我的护士们，她们24小时守着我，真的很辛苦，我记得有好多天晚上护士都要给我吸痰，但是她们没有丝毫怨言。”
4月24日，山东省卫生计生委H7N9救治专家组专家来院对患者进行病情评估，充分肯定了泰安市中心医院对该病例的救治过程和治疗效果，认为此例人感染H7N9禽流感患者已获治愈，符合国家卫生计生委制订的出院标准。
直面危险无私无畏，以大爱筑生命坚强壁垒
人感染H7N9禽流感患者救治，对医护人员来说，是医疗技术、医德、精神心理的多重考验。面对自身随时可能被感染的危险，他们没有退缩，选择了直面困难和危险，和患者相依相伴,直至患者治愈出院。
他们是泰安市中心医院ICU的张福森、范怀海、赵蕾等90余名医护人员的集合体。救治期间，重症监护室的医护人员像过山车一样，经历了一段由紧张到欣喜的历程。
这确实是一场备受煎熬的战斗，对于医生来说，随时根据病情调整治疗，随时向会诊的专家汇报病情，每天两次向上级汇报救治情况。对于护士来说，连续一个多月，每班连续工作8小时以上，需密切监测患者的生命体征，每小时监测入量及尿量，每2小时监测血糖，每3小时为患者翻身拍背，随时为患者吸痰，抽血化验。为了保证所有检查、每次操作一次成功，必须不畏风险，还得缩短时间。总之，成功绝不是偶然，绝不是运气，是辛勤汗水的回报，是岁月经验积累的体现，是一个团队无缝协作的结果。
最辛苦的还是在一线“零距离”接触患者的医护人员，他（她）们穿着“猴服”(防护服)，戴着密闭的医用口罩和眼罩，手上戴着双层乳胶手套，只留下眼睛中流露出坚韧的光芒。在负压病房工作的护士身材娇小，而患者体重130余斤，因此，仅每天更换被服，翻身拍背，卫生处置都很辛苦；患者持续呼吸机辅助通气，持续心电监护，各种参数必须时刻详细记录；吸痰更是高风险操作；还要每天给房间的物体表面和地面消毒，每天协助拍片、做支气管镜检查等……双脚不停地走动，双手不停地做检查、治疗、调节各种仪器的参数和记录，绝不放过关于病情变化的蛛丝马迹，把每一瞬间的变化在第一时间内传递给治疗专家，及时有效地作出判断和处理。这简直是一项体力与心理素质的极限挑战，每一分每一秒都是煎熬，一个班次下来，往往是全身汗水，身心俱疲。
而就在这样的情形下，这些可爱的护理人员仍做到了坚持、忍耐、牺牲、奉献。57天的救治，3名护士因为照顾H7N9患者推迟了婚期，1名护士因为照顾患者，没时间照顾自己摔伤的公公；57天里，主治医生常常每天只睡3个小时，一位主管医生带着身孕，一直坚守在岗位上。
经过持续的抗病毒、抗感染和支持治疗，一个垂危的生命在他们的精心救治下治愈出院，这不仅是挽救了一个生命，生动诠释了H7N9“可防可控可治不可怕”的特点， 消除了公众对H7N9的盲目恐惧心理，更印证了泰安市中心医院的治疗水平和服务水准！
面对这次突如其来的疫情救治，泰安市中心医院以一流的医疗、一流的护理、一流的设备、一流的团队配合，达到了一流的救治水平和效果，向党和政府以及社会交上了一份满意的答卷。
